粗环形子宫托在预防盆腔器官脱垂术后复发的临床研究

谢红斌 于 鹏 袁晓东

（厦门市妇幼保健院妇科，福建 厦门 366000）

盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是中老年女性常见病，困扰着大多数50岁以上女性的生活，严重影响了女性的健康和生活质量。最有效的治疗方法是手术，经典的传统手术方式是不同途径的全子宫切除术+阴道前壁修补术+阴道后壁修补术，但临床工作中观察，手术效果并不十分令人满意，术后复发率高达11.6%～54.1%[1]。近10年我科引进现代盆底修复手术的理念并将盆腔器官脱垂视为涉及多部位筋膜与韧带整体缺陷的“疝”类疾病，加用网片的盆底重建术式给盆底提供持久有力的支持，术后解剖治愈率达75%～94%[2]，但仍有一定的复发率，复发后的处理是妇科医师最为棘手的问题，我科近10年共收治术后复发患者11例，临床治疗过程报道如下。

l 资料与方法

l.l 一般资料：2015年3月至2018年3月，我科收治POP术后复发患者7例，其中保留子宫的Prolift盆底重建术患者1例，Prosima盆底重建术1例，其余5例均为传统阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术。平均年龄65岁。均放置子宫托治疗，疗效满意。见表1。

表1 7例POP术后复发患者病例资料分析

l.2 方法：病例来源2015年3月至2018年3月在厦门市妇幼保健院妇科门诊就诊，并采用环形子宫托治疗盆腔器官脱垂的患者共108例。详细了解患者的病史及进行体格检查。所有患者均根据POP-Q评分系统进行盆腔器官脱垂程度分度，满足以下条件的患者进行子宫托治疗：①Ⅱ度及以上盆腔器官脱垂；脱垂修复手术后复发；拒绝进行手术治疗；存在手术禁忌证。②白带检查正常；宫颈细胞学检查正常；盆腔B超检查正常。所有患者均采用粗环形硅胶子宫托进行POP的保守治疗。放置子宫托前均口头告知患者使用子宫托的利弊并签署知情同意书。108例患者中有7例术后复发。

1.2 子宫托放置过程：患者排空膀胱后取膀胱截石位，将已经清洁晾干的子宫托涂上润滑剂，右手夹持子宫托上的2个小孔，将子宫托弯曲成长椭圆形，将子宫托沿阴道纵轴完全放置入阴道内，调整子宫托环，一端置于耻骨后阴道前壁，另一端置于阴道后穹隆。嘱患者屏气用力，子宫托不脱出阴道口为放置正确。下床后嘱患者活动半小时，同时做行走、上下楼梯、咳嗽、下蹲屏气等动作，询问患者无不适、子宫托未脱落即可。放置的环形子宫托分为大、中、小3个型号，外径分别为65 mm、60 mm和55 mm。患者子宫托型号的选择：依据患者阴道总长度、穹隆的宽度及患者放置子宫托后的感觉，舒适且不影响正常排尿、排便为宜。子宫托的使用：告知患者晨起放置子宫托，睡前取出，最长放置1周即应取出休息一夜。子宫托的清洗方法：睡前将取出的子宫托用清水清洗干净后晾干，固定器皿存放，次晨用温开水浸泡3～5 min后放置。绝经的患者给予雌三醇软膏睡前涂抹阴道，每周2次[3]。随诊：使用子宫托治疗1个月门诊随访，详细了解患者使用子宫托的情况并妇科检查了解阴道黏膜情况。如患者带托后不影响大小便及日常生活，无不适，3～6个月复诊并检查。7例患者中4例患者每天自行取换子宫托，病例1和病例5均70岁以上1周取换，病例6肥胖，自行取换困难，由其女儿每周取换1次。

l.3 疗效评价：所有患者术后1、3、6、12个月随诊1次，最长随诊3年，通过盆底功能障碍问卷PFDI-20、盆底障碍影响简易问卷7（PFIQ-7）及盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷（PISQ-12）了解患者生活质量、性生活质量、排尿、排便情况及阴道出血、肿物脱出情况，行妇科检查观察阴道黏膜情况并进行POP-Q分度。

2 结 果

7例患者子宫托佩戴过程中无不适，不影响日常生活，无掉托现象发生，大小便通畅，其中病例3带托后剧烈咳嗽后有漏尿，患者自觉不影响未干预，7例患者妇科检查阴道黏膜均未见异常，脱垂程度明显改善，子宫托放置时嘱患者用力屏气咳嗽子宫及阴道前后壁均位于阴道内，疗效满意。见表2。

表2 7例POP术后复发病例经子宫托治疗后近期随访情况分析

3 讨 论

POP是中老年的常见疾病，不论是传统手术还是盆底重建术均有一定的复发率，且随着年龄的增大复发率增加，二次手术造成的伤害大，患者难以接受和耐受，易产生医疗纠纷。如何妥善处理术后复发对每一位妇科手术医师都是严俊的考验[4]。

子宫托可通过机械作用恢复盆底解剖，放置子宫托后盆底组织受牵拉损伤减轻，通过局部组织纤维增生修复来达到持续性的解剖复位的目的。近3年来，通过7例POP术后复发患者佩戴子宫托治疗，观察13～37个月，脱垂没有复发，患者生活质量、性生活质量及排尿排便功能均得到明显改善，更重要的是其无创、价格低廉、可长期使用，值得推广应用。