慢性阻塞性肺疾病患者认知功能的评估及影响因素探讨

陈庆友* 李 莉 李 月 张艳蕉 刘宏斌 姜继娜 崔红升

（齐齐哈尔医学院附属第三医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）属呼吸系统疾病，发病受遗传、环境质量、饮食等因素的影响，发病机制未明且尚未有完全治愈的方式，以进行性气流受限为临床特征，预后普遍较差，临床病死率较高[1]，本病的发生以中老年人群常见，对患者的正常生活、工作均有不同程度负面影响，伴随疾病进程易累及机体多个器官或系统，尤以肺、中枢神经系统损害常见[2]，累及患者认知功能，直接影响本病的治疗及预后效果，本次研究以本院近年收治的COPD患者为研究对象，就COPD患者并发认知功能障碍的影响因素进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院内科2017年12月至2018年7月收治入院的慢性阻塞性肺疾病患者80例为研究对象，均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的慢性阻塞性肺疾病的相关诊断标准[3]，其中男49例，女31例，年龄52～81岁，平均（64.39±7.30）岁，病程9个月～12年，平均（6.31±2.09）年，对所有患者给予MoCA评分，根据评分结果进行分组，其中存在认知功能损害者40例为观察组，未合并认知功能损害者40例为对照组，本次研究获医院伦理委员会批准实施。

1.2 纳入标准：临床资料完整者；知晓此次研究且签署知情同意书者；能够自主完成各项功能评定者；言语功能正常且能自主表述者；治疗依从性高者。

1.3 排除标准：既往精神病史者；其他疾病引起的认知障碍者；合并严重器质性疾病或恶性肿瘤者；合并甲状腺疾病或手术史者；代谢功能异常者；既往服用影响认知功能的药物者；文盲[4]。

1.4 方法

1.4.1 MoCA量表评定：所有患者均给予MoCA量表从八个认知领域对认知功能进行评定[5]，分值为0～30分，分值与认知功能呈正相关，因本组80例患者的受教育年限均少于12年，故而分值统计时均加1分[6]，其中＜26分者为认知功能损害，≥26分者为认知功能正常。

1.4.2 基线资料：由患者自行填写问卷调查表，就两组患者的年龄、性别、病程、体质指数（BMI）等一般资料进行统计。

1.4.3 肺功能：采用德国康讯公司生产的Power/Body肺功能测定仪进行肺功能评定，就所有患者的FEV1、FVC等指标进行统计，每位患者均测定3次后取均值，根据FEV1/FVC水平进行肺功能分级，其中Ⅰ级为≥80%，Ⅱ级为50～80%，Ⅲ级为30%～50%，Ⅳ级为＜30%。

1.4.4 生化分析：与晨起空腹状态下采集静脉血5 mL，采用全自动生化分析仪进行血尿酸及血肌酐水平的测定。

1.4.5 负性心理状况：采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）对两组患者的焦虑抑郁状况进行评定，其中SAS≥50分，SDS≥53分表示存在焦虑抑郁状况，分值与负性心理严重程度呈正相关。

1.5 统计学分析：本次研究采用SPSS21.0统计软件对结果进行处理，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，影响因素采用多因素Logistic回归分析，以P＜0.05表示结果有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者MoCA量表评分比较：两组患者MoCA评分分别为观察组（27.58±3.92）分，对照组（17.47±4.73）分，组间比较t=4.205，P＜0.05。

2.2 两组患者认知功能的单因素分析：以MoCA量表评定结果分组，认知功能损害及认知功能正常者各30例，分别设为观察组及对照组，两组患者在年龄、病程、肺功能、血尿酸水平、负性心理等方面比较均存在显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者认知功能的单因素分析（±s）

表1 两组患者认知功能的单因素分析（±s）

项目 观察组(n=30)对照组(n=30)t/χ2 P年龄/岁 72.53±4.38 60.67±3.7214.542 ＜0.05性别 男(例) 20 10 0.062 ＞0.05女(例) 19 11病程/年 8.96±1.45 4.86±2.32 5.271 ＜0.05 BMI(kg/m2) 23.58±3.21 23.71±3.94 0.557 ＞0.05肺功能 Ⅰ级(例) 3 9 6.563 ＜0.05Ⅱ级(例) 6 8Ⅲ级(例) 14 12Ⅳ级(例) 7 1血尿酸水平(μmol/L) 200.4±43.1 335.8±21.533.238＜0.05 SAS(分) 59.49±4.30 47.52±2.38 8.953 ＜0.05 SDS(分) 62.37±5.11 49.12±3.46 9.466 ＜0.05

2.3 两组患者认知功能障碍的影响因素Logistic回归分析：Logistic回归分析结果示COPD患者的年龄、病程、肺功能、血尿酸水平、负性心理等均为本病发生的独立危险因素，见表3。

表3 两组患者认知功能障碍的影响因素Logistic回归分析

3 讨 论

COPD是一类首发于呼吸系统，随病程进展逐渐累及全身多个组织或系统的疾病[7]，COPD患者处于急性发作期及稳定期均会产生炎性介质，患者机体长期处于炎性反应状态下时，最先受影响的多为神经系统，临床表现为情绪反应及认知功能的异常[8]。本次研究选取部分伴或不伴认知功能障碍的COPD患者为研究对象，给予单因素及Logistic回归分析，结果示本病患者认知功能的主要影响因素有年龄、病程、肺功能、血尿酸水平、负性心理状况等，其中年龄越大、病程越长、COPD分级越高、负性心理状况越严重者，伴发认知功能障碍的危险程度越高，其中年龄越大的患者生理功能及免疫功能较差，而病程越长、COPD等级越高者病变程度约严重，而心理因素也是常见独立影响因素之一，本次研究发现血尿酸水平是COPD患者认知功能的保护性因素，血尿酸水平与认知障碍呈显著负相关，在COPD的临床诊疗中针对常见危险因素应予以足够的重视。