精神分裂症患者自尊、应对方式、总体幸福感的相关性

牛丹丹 王稀琛 陈 艳 朱 磊

（上海市静安区精神卫生中心，上海 200436）

精神分裂症是一种患病率、复发率、致残率均高，疾病负担较重的慢性迁延性疾病[1]。有研究表明，精神分裂症患者的自尊水平及自我效能感低、自我和谐性差[2]。王卫君等[3]研究表明，精神分裂症患者的幸福感水平较低。由于精神分裂症患者对疾病的发展、预后及其对未来生活的影响会产生强烈的不确定感，普遍存在应对方式异常[4-5]。针对精神分裂症患者自尊、应对方式及总体幸福感，已有相关研究，而对三者之间的相关性，国内罕有报道。本研究旨在探讨不同性别、年龄及病程精神分裂症患者的自尊、应对方式及总体幸福感及其相关性，为对康复期精神分裂症患者的干预提供依据。报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象：随机选取我区社区精神分裂症患者340例，并符合以下入组标准：①符合ICD-10中精神分裂症诊断标准；②文化程度为初中及以上；③无严重躯体疾病及智能障碍；④病情处于康复期，服用抗精神病药物剂量基本不变；⑤患者与家庭成员生活在一起；⑥年龄20～50岁；⑦病程5～20年；⑧患者本人或家属签署知情同意。排除标准包括排除有重大躯体疾病及精神发育迟滞、痴呆或其他脑器质性疾病；排除正接受其他社区精神康复服务干预措施的患者。340例患者中男性患者为165例，女性患者175例，年龄20～50岁，平均（37.79±6.16）岁，病程7～20年，平均（14.21±3.09）年。

1.2 方法

1.2.1 评估工具：①自尊调查表（the self-esteem inventory，SEI）[6]该量表用以评定测试对象在几个方面对自己的态度。用来反应自尊的高低，共有50个条目，每一项都以第一人称的口气叙述一种情况，要求受试者以“像我”或“不像我”来回答每一条目，前者评1分，意味着高自尊，后者评0分，意味着低自尊。评分越高，自尊程度越高。②总体幸福感量表（general well-being schedule，GWBS）[7]是美国国立卫生统计中心制定的一种定式型测查工具，用来评价受试对幸福的陈述。本量表共有33项。得分越高，幸福指数越高。包括6个分量表评价幸福感的6个因子分别为：对健康的担心、精力、对生活的满足和兴趣、忧郁或愉快的心境、对情感和行为的控制以及松弛与紧张（焦虑）。③简易应对方式问卷（simplified coping style questionnaire，SCSQ）解亚宁等[8]在国外应对方式量表基础上，结合我国人群的特点编制了此问卷，由积极应对和消极应对2个维度（分量表）组成，包括20个条目。问卷为自评量表，采用多级评分，在每一应对方式项目后，列有不采用、偶尔采用、有时采用和经常采用4种选择（相应的评分为0、1、2、3），由受试者根据自己既情况选择好一种作答。结果为积极应对维度平均分和消极应对维度平均分。量表的评估人员为有多年临床经验心理测评师，评估人员不知道分组情况。

1.2.2 统计学方法：对人口学资料进行描述性统计，资料通过正态性检验，用（±s）对计量资料数据进行独立样本t检验，组间计量资料比较采用单因素方差分析。用SPSS19.0统计软件包进行相关检验及相关性分析，以α=0.05水平为显著性（双侧），P＜0．05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 不同性别精神分裂症患者自尊、应对方式、总体幸福感得分比较：见表1。由表1可以看出，女性精神分裂症患者自尊、应对倾向及总体幸福感得分高于男性，二者存在显著性差异（P＜0.001）。

表1 340例不同性别精神分裂症患者自尊、应对方式、总体幸福感得分比较（±s）

表1 340例不同性别精神分裂症患者自尊、应对方式、总体幸福感得分比较（±s）

性别 自尊 应对倾向 总体幸福感男(n=165) 29.55±4.41 -1.74±2.95 84.00±5.77女(n=175) 32.07±5.24 -1.62±3.06 89.79±7.89总(n=340) 86.98±7.51 -1.68±3.06 86.99±7.51 F 22.82 13.01 59.00 P 0.000 0.000 0.000

2.2 不同年龄精神分裂症患者自尊、应对方式、总体幸福感得分比较：见表2。由表2可以看出，随着年龄的增加，精神分裂症患者自尊、应对倾向、总体幸福感总分逐渐降低，其差异有显著性（P＜0.001）。

表2 340例不同年龄精神分裂症患者自尊、应对方式、总体幸福感得分比较（±s）

表2 340例不同年龄精神分裂症患者自尊、应对方式、总体幸福感得分比较（±s）

年龄 自尊 应对倾向 总体幸福感20～30岁(n=65) 36.62±5.27 -1.49±0.21 94.38±5.37 30～40岁(n=145) 31.28±3.67 -1.66±0.29 88.62±6.22 40～50岁(n=130) 27.50±2.98 -1.79±0.31 81.46±5.44总(n=340) 30.85±5.01 -1.68±3.06 86.99±7.51 F 126.49 24.25 118.71 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不同病程精神分裂症患者自尊、应对方式、总体幸福感得分比较：见表3。由表3可以看出，随着年龄的增加，精神分裂症患者自尊、应对倾向、总体幸福感总分逐渐降低，其差异有显著性（P＜0.001）。

表3 340例不同病程精神分裂症患者自尊、应对方式、总体幸福感得分比较（±s）

表3 340例不同病程精神分裂症患者自尊、应对方式、总体幸福感得分比较（±s）

年龄 自尊 应对倾向 总体幸福感5～10年(n=72) 34.60±5.82 -1.60±0.21 92.17±6.00 10～15年(n=134) 31.81±3.94 -1.61±0.30 89.15±6.43 15～20岁(n=134) 27.88±3.60 -1.79±0.32 82.04±6.29总(n=340) 30.85±5.01 -1.68±0.31 86.99±7.51 F 63.11 15.07 73.98 P 0.000 0.000 0.000

2.4 精神分裂症患者自尊、应对方式、总体幸福感的相关性分析：见表4。由表4可以看出，精神分裂症患者自尊与应对倾向及总体幸福感呈显著正相关（r=0.39，0.54，P＜0.01），总体幸福感与应对倾向呈显著正相关（r=0.28，P＜0.01）。

表4 精神分裂症患者自尊、应对方式、总体幸福感的相关性

3 讨 论

3.1 精神分裂症患者的自尊、应对方式及总体幸福感：精神分裂症患者在精神症状逐渐消除，自知力恢复的过程中往往会出现许多的心理问题，低自尊是康复期精神分裂症患者的主要心理问题之一[9]。由于疾病的影响，精神分裂症患者社会功能水平偏低，并存在消极应对行为。精神分裂症患者多采用如投射、潜意显现、抱怨、幻想、退缩等不成熟的防御方式，退避、自责、幻想等应对方式[10]。近年来，精神分裂症患者的生活质量日益受到关注，精神分裂症由于受精神症状、服药、社会歧视的影响，总体幸福感较正常人低。本研究显示，精神分裂症患者多采用消极应对方式，这与国内王卫敏等[11]的研究结果类似。女性精神分裂症患者自尊总体幸福感得分高于男性，应对方式更加积极，随着年龄的增长，病程的延长，精神分裂症患者的自尊及总体幸福感降低，应对方式也趋向消极。这与崔利军等[12]的研究结果不同，可能与研究对象不同有关，本研究选取的研究对象为康复期的社区精神分裂症患者，而崔利军等的研究对象为长期住院的精神分裂症患者。

3.2 精神分裂症患者自尊、应对方式及总体幸福感的相关性：认知理论认为，认知过程决定着情绪和行为的产生，同时情绪和行为的改变也影响认知的改变。自尊与主观幸福感、生活满意度之间存显著的正相关，高自尊的人对生活的态度比较乐观，能更好地调整、控制自己的不良情绪，体验到更多的积极情感；而低自尊的人则对自己没有信心，低估自己，从而增加焦虑、抑郁情绪，从而降低他们的幸福感。本研究与王卫敏等[11]的研究相似，应对方式与自尊水平有重要相关关系，积极的应对方式会提高患者的自尊水平，消极应对方式会降低患者的自尊水平。而自尊水平与幸福感呈正相关，自信心、自尊心的提高，激发了战胜疾病的信心和决心，认知功能、情绪障碍得到明显改善，对生活充满了幸福感[13]。

3.3 建议：本调查结果表明，精神分裂症患者的总体幸福感、自尊、应对倾向呈正相关，即高自尊的精神分裂症患者应对方式也更加积极，总体幸福感就越高。这提示我们对于精神分裂症患者一定要重视精神分裂症缓解期患者的低自尊水平，帮助他们树立正确的自我评价，培养他们面对现实、积极向上的生活态度从而提高患者的自尊水平，改变消极的应对方式，提升幸福感，促进全面康复。