基于新医改下县级公立医院的财务管理问题研究

周亚敏

【摘要】财务管理工作是新医改的重点，如何提升县级公立医院的财务管理质量是县级医院适应新医改的内在要求。本文以新医改对县级公立医院财务管理的具体要求作为出发点，分析新医改背景下公立医院财务管理所存在的问题，最后提出相应的解决对策。

【关键词】新医改 公立医院 财务管理

县级公立医院是我国重要的基层医疗服务部门，长期以来社会所存在的“看病难、看病贵”的问题制约我国医疗事业的发展，因此如何优化百姓看病问题与公立医院经营问题的矛盾关系成为新医改的重点内容之一。

一、新医改对县级公立医院财务管理的具体要求

新医改对于医院财务问题的体现主要是提出了要完善预算管理，由此可见预算管理在医院财务管理中的重要地位。因此新医改对于医院财务管理的具体要求就是要求医院加强预算管理，医院的所有款项都要纳入到预算管理体系中。财务人员也必须要加强学习，科学编制报表，做到预算的精细化管理。另外新医改对医院财务成本费用的要求就是要严格控制医疗费用的支出，引导医疗机构主动控制成本，增强成本控制意识。

二、新医改背景下公立医院财务管理所存在的问题

总体而看在新医改背景下，县级公立医院财务管理所存在的问题主要表现为

（一）医院财务预算管理不完善

加强医院预算管理是新医改对医院财务管理工作提出的新要求，但是通过对基层医院预算管理工作的分析，其存在以下问题：一是医院财务人员对于预算管理的重视程度不够。长期以来受限于公立医院的财政拨款模式，导致医院财务人员的预算管理意识比较淡薄。例如医院在执行预算的过程中存在执行率不高的问题；二是医院编制财务预算的方法缺乏有效性。医院在预算编制的过程中往往是按照往年的预算使用情况，而忽视对医院未来业务的实际分析，结果导致预算数与实际执行存在较大的差距。

（二）医院固定资产管理不规范

固定资产在医院财务管理体系中占据重要的比重，尤其是大型醫疗设备的数量比较多，因此对于固定资产的管理工作也是新医改的重点，但是其存在：一是固定资产管理过程不规范。以固定资产购买为例，医院在固定资产购买上存在重复购买的现象，造成资源的浪费；二是固定资产报废程序不规范。医院对于固定资产的报废存在程序不合规的现象。例如医院部分科室对于固定资产的报废申请往往是在处理掉固定资产才进行，甚至部分部门不履行报废手续；三是固定资产的清查不科学。由于医院固定资产数量比较多，而且其分散在不同的科室，因此在具体的管理中存在清查不科学的现象，造成固定资产流失严重。

（三）医院财务风险管控意识淡薄

基于医疗市场竞争程度的不断提升，医院财务风险日益突出，财务风险的增大必然会影响县级医院的日常经营。根据调查县级医院对于财务风险的防范存在意识不强、能力不足的问题：一是县级公立医院的内部控制制度不完善。内部控制不完善直接会导致医院出现财务风险。虽然新医改取消了药品加成，但是在县级医院中仍然存在药品采购环节不透明，缺乏严谨的招投标程序等问题；二是县级医院财务风险控制意识淡薄。基于新医改的实施，对于县级医院而言必然会产生诸多变化，但是医院财务人员的意识却没有及时转变，突出的问题就是财务人员的风险防范意识不足，尤其是缺乏对敏感数据的预判能力。

三、新医改背景下加强县级公立医院财务管理的对策

（一）加强医院预算管理

新医改方案中对于医院预算管理的规定较为详细，可见新医改对医院财务预算管理工作的重视程度。针对我国县级公立医院所存在的预算管理问题：首先我国县级医院必须要采取科学的预算编制方案。医院在预算报表编制时必须要在遵循实事求是的原则，对上一年度的预算管理情况进行客观的分析，并且严格按照本年度的计划做好相关的数据分析，以此编制合理的预算报表。同时在预算报表编制过程中需要参考各个业务科室的意见，以此保障预算的准确性；其次要严格审核预算，提高预算的执行力。相关部门必须要加强对预算报表的审核，避免预算报表出现信息弄虚作假的现象，加强对预算执行情况的监督，当实际金额与预算金额不符的时候必须要分析原因，以此采取针对性的解决措施；最后也要加强对预算的绩效考核，通过绩效考核激发财务管理人员执行预算的积极性，避免出现有违预算的行为。

（二）依托互联网技术，加强成本费用管理

基于新医改对医院成本费用管理工作的要求，县级医院必须要依托互联网技术，加强对成本费用的控制管理：一是要加强对医院药品成本、医疗成本的项目支出控制。医院必须要结合实际情况采取有效地成本核算体系方式，加强对各个业务环节的成本核算。尤其是要加强对药品等项目成本支出的控制，例如医院要加强药品招投标管理；二是要加强对医疗服务行为的规范管理。提升医院卫生服务行为不仅可以为患者提供优质的服务，而且还可以为医院带来巨大的收入，因此医院必须要加强对医疗服务行为的管理，避免因医护人员的失误等而发生医疗事故，从而给医院带来巨大的经济损失和社会不良影响。

（三）加强固定资产管理

首先医院必须要进一步完善内部控制制度。由于固定资产在医院资产中占据重要的比重，因此医院必须要建立完善的固定资产内部控制制度，例如要建立完善的固定资产使用规程，强化对固定资产的日常管理维修等，并且建立固定资产使用登记造册制度等；其次规范固定资产的使用。医院在使用固定资产的过程中必须要严格按照相关的规定进行使用。当处置固定资产时必须要履行报批手续。例如科室在处置固定资产时必须要医院财务部门进行申请，报送至相关主管部门及经过相关领导的审批之后，才能进行固定资产的处置；最后要加强对医院固定资产的清查，并且做好相关的登记，保障固定资产不流失。

（四）建立医院财务风险预警、防范及管理系统

首先医院必须要建立风险预警指标体系。财务风险预警系统的监控离不开财务指标，因此财务人员应该结合公立医院的情况，建立财务监控指标，并实施监控，如发现财务指标超出财务风险警戒线，应及时分析原因、寻找对策并报领导团队，以便领导团队做出准确的判断及决策，尽可能地减轻财务危机带来的损失；其次加强财务管理工作的监督。例如公立医院的财务监督部门应当加强对药房、医疗科室的的监督和检查，及时跟踪和监督药品、医疗设备等资产的采购。

总之，在新医改背景下，我国县级公立医院必须要加强财务管理能力，以此适应新医改工作的要求，为社会提供优质的医疗卫生服务。

参考文献

[1]王啸.新医改下的公立医院财务管理问题研究[D].首都经济贸易大学2013.

[2]陈惠萍.基于新医改下公立医院财务管理问题的研究经济师》2015（08）.