及时教学法在ICU临床护理带教中的应用实践及效果

何欣雨　黄静铭　董盼锋

【摘要】目的：探讨应用及时教学法在ICU临床护理带教中的应用实践效果。方法：选取2017年4月至2018年4月在广西中医药附属瑞康医院ICU病区实习的护理实习生共80人，按学号尾数单双数分为实验组40人及对照组40人，实验组应用及时教学法进行护理临床带教，对照组则采用传统临床护理带教模式进行护理临床带教，比较两组护理实习生出科考核成绩，并进行带教模式满意度及自主学习能力调查。结果：实验组出科考核成绩明显高于对照组（P<0.01），教学满意度及自主学习能力高于对照组（P<0.05）。结论：使用及时教学法在ICU临床护理带教能增强护生的自我学习能力，有助于提高护理临床带教质量，获得了较高的满意度。

【关键词】及时教学法 ICU 临床带教

【基金项目】广西中医药大学校级教育教学研究与改革项目（2017C31），广西医药卫生自筹经费计划课题（Z20180861）。

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）39-0234-02

护理临床实习是串联理论及临床的重要阶段，其中护理临床教学的效果直接关系到护理学生理论知识向临床实际能力的过渡[1]，与护士职业的临床护理技能水平及综合素质都密切相关[2]。由于ICU临床护理工作性质、环境特殊，涉及理论知识面广、操作专科性强，这对护生提出了更高的要求。因此，寻找新的护理学生临床教学模式是当今面临的重大问题。及时教学（Just？鄄in？鄄Time Teaching， JITT）作为信息化、网络化时代下的一种新型教学方法，与传统教学方式有所不同的是，更加强调“基于网络的学习任务 ”（web？鄄based study assignment）与“学生自主学习的课堂教学”（anactive learner classroom）[3]。本文将及时教学的新型教学模式应用于ICU临床护理带教当中，探究其临床应用实践效果及可行性。

1.对象与方法

1.1 对象

选取2017年4月至2018年4月至广西中医药大学附属瑞康医院ICU病区实习的护理实习生共80人，按照学号尾号单双数分别分为对照组（40人），实验组（40人）。80名护理实习生均为女性，年龄在18-22岁之间，两组护生的理论知识、操作技能、学历等无明显差异，无统计学意义。

1.2方法

1.2.1教学方法

两组的教学内容均为ICU的常见疾病的护理，如呼吸衰竭、急性肾衰竭、感染性休克、尿路感染、常用及专科护理操作技术、应急预案、新技术、新业务等。对照组采用传统带教方法，根据实习教学大纲进行临床护理带教，包括理论讲课、操作示范、护理查房等，以教师传授为主。实验组采用及时教学法进行临床教学为主。具体措施如下： ①成立教学小组：设立总教学秘书一名，根据具体情况选择大专以上学历取得护师资格3年以上的护士作为带教老师。②根据医院的实习大纲和教学内容，教学秘书为实习护生制定系统、有计划的教学计划。③根据实习教学大纲收集整理教学所需要的资料，包括图片、实际操作录像，运用多媒体技术制作成网页和小视频、微课。④护理实习生在进入ICU学习时教学秘书先讲解实施及时教学法的目的、方法及师生的互动细节，使护生充分理解并积极配合教学活动。⑤入科当天由教学秘书建立微信交流群，学生对在自主学习过程中遇到的问题可以向老师微信方式交流，也可以在网页的交流版块上留言。⑥带教秘书在学生入科第一周公布要预习的内容，让学生做好预习。通过护生自主学习，采取形成性评价方式指出学生学习方面存在的问题，并予以纠正。⑦教师根据学生自测题正答率的分析统计，预习题的解答和提问，适当调整教学内容，积极引导学生讨论，使学生主动的参与到临床学习中，技能操作示范中增加同學演示和讨论环节。课后根据学习进度制定课后作业并拟定新的预习题并发布到网页上进行自主学习。⑧通过带教工作测评表（学生用表）和实习护士综合测评表（教师用表）双向反馈，了解临床带教质量。

1.2.2 评价指标

1.2.2.1 理论及实践考核

理论考试内容为ICU专科护理知识，在我科的考试题库中出题，均为选择题。实践考核内容为专科操作（心肺复苏、呼吸机、除颤仪）随机抽取一项+常用护理操作技术一项共同组成。制定统一的考试规则，由ICU病区3名护士长进行统一考核评价。

1.2.2.2 问卷调查

实习结束后，进行有关及时教学法的教学满意度调查， ①采用我院制作的带教模式满意度调查表，主要包括带教方法、带教内容、带教效果和对带教老师等方面进行评价；②护生自主学习能力调查，主要包括信息能力、自我管理能力、学习合作能力三方面。

1.3统计学处理

建立Excel量表记录数据，采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行处理分析，定量资料采用均数±标准差的形式表示，进行t检验确定，若P≤0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组学生出科理论及操作考核成绩比较

从实习护生出科的理论及实践考核成绩表（表1）中可得知，实验组理论成绩及操作考核成绩明显高于对照组（P<0.01），差异具有统计学意义。表明及时教学方法在ICU护生临床护理教学的应用能够提高实习护士的理论知识及临床操作技能水平。

2.2 两组学生自主学习能力比较

参照张喜琰[4]《护理专业学生自主学习能力测评工具的研制》进行修改，主要分为自我管理能力、学习动机、合作能力。结果显示实验组自主学习能力总体得分高于对照组，在自我管理及信息能力方面实验组高于对照组，两组学生学习合作能力无差别，见表2。及时教学法作为强调网络学习及自主学习的教学方法，能够极大促进学生的自我学习及自我管理能力。

2.3两组学生教学满意度调查比较

两组学生教学满意度调查（表3）显示，实验组教学方法满意度调查也高于对照组，及时教学法能够有效拓宽知识面、增加师生之间有效互动，教学内容充实合理，能够提高临床思维能力。而在带教满意度及有效解决临床问题方面无明显差异，说明带教老师在对ICU常见病种常规护理要点及带教过程的对护生的人文关怀无特殊差别。

3.讨论

3.1及时教学法教学模式有效提高了临床护理教学效果

两组护生出科理论及实践考核成绩对比分析，实验组明显高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。其中理论成绩考核明显高于对照组（P<0.01），这是因为及时教学法教学要求护生做到自主学习及提前预习，第一时间明确学习目标，通过学生自我查阅资料，提出自主学习中的难点，带教老师统计难点后调整带教方向及内容，从而做到更有针对性的教学，达到教学目的。这种教学方法改变以往带教模式，强调以学生自主学习为主体制定教学内容的模式能够最大化引导学生的学习积极性，拓宽了学生的知识面，能够有效培养自我临床思维能力。充分的学习让护生在ICU面对更加复杂的病种临床护理当中做到心中有数，有效提高了ICU病区中对实习护士的临床护理带教效果。

3.2及时教学法有利于提高学生的自我学习能力及自我管理能力

学习者通过观察和运用各种学习策略，调整自我学习行为，并努力创造并利用有助于知识学习的物质和社会资源的过程，称之为自我学习[5]。在两组护生的自我学习能力调查中显示实验组学生在自我管理及信息能力方面高于对照组（P<0.05），而在合作能力调查方面未见明显差别（P>0.05）。及时教学法作为强调网络学习及自主学习的教学方法，利用课外网络引导学习，带教制定教学计划后需要学生通过网络进行自我学习及小组讨论，课后进行自我复习。深度调查显示教学研究当中实验组学生大多形成了良好的自我管理及信息阅读能力。其中，访谈显示护生课前预习及讨论多以自我为主体，小组间合作学习方面尚缺乏有效的沟通，表现在团队学习合作能力方面两组护生未见明显异常，表明了合作能力的提升需要更好的默契度，不是短时间的相处能够达到。

3.3及时教学法模式对教师信息技术及教学能力提出了更高要求

及时教学法是网络信息技术和传统课堂教学的结合，而好的网络课程设计是及时教学法实施的前提。及时教学法要求带教具备良好的信息检索、信息交流、信息提取、信息编辑及教学软件应用能力[6]。在带教过程中需要老师制订详细、明确的教学方案，全面掌握学生的预习情况、学习难点及课后重点，并对学生提出的难点进行最大化的理论及实践指导，同时做到个体化因材施教，这些对于带教的临床能力及教学水平对比传统带教模式都提出了更高的要求。

4.小结

综上所述，对比传统带教模式，应用及時教学法在ICU病区进行护生临床护理教学提高了护理实习生的临床带教质量，培养了护生的自我学习能力及临床思维能力，同时一定程度提高了带教老师对于网络信息技术能力的掌握，适应了中国医学临床改革的新要求，是信息化教育应用的一种新探索，值得进一步推广应用。

参考文献：

[1]张利下，郑蔚，杨晨等.以问题为基础的学习教学法在临床护理教学中的应用[J].郑州大学学报：医学版，2010（3）：530-532.

[2]陈璐.临床护生带教中存在的问题及对策[J].全科护理，2011（9）：2907.

[3]Novak G M，Patterson E T，Gavrin A D，et al.Just in Time Teaching[J].New Directions for Teaching & Learning，2011（128）：63-73.

[4]张喜琰，李小寒.护理专业学生自主学习能力测评工具的研制[J].护理研究，2009（7）：639-640.

[5]林岑，刘树麟，刘哲军.护理专业学生自主学习现状及其影响因素调查[J].护理学杂志，2012（4）：62-65.

[6]陈献辉，张屹.基于JITT模式的高校教师信息素养培育策略探微[J].中国成人教育，2017（14）：135-138.

作者简介：

何欣雨，女，本科，护士。

黄静铭，女，研究生，主管护师，副护士长。