小青龙汤加减治疗小儿咳嗽变异性哮喘的应用效果及不良反应发生率影响

刘中言，于祥萍，熊明宏

（日照市莒县中医医院，山东日照 276500）

咳嗽变异性哮喘是多发于儿童中的一种常见哮喘类型[1]，以持续性、反复咳嗽症状为主要表现[2]，在对患儿身体健康造成影响的同时，还会影响到患儿的成长和发育，因此在患病后应对患儿进行及时的治疗，控制病情进展。西医治疗小儿咳嗽变异性哮喘虽然尚好，但其存在治疗疗程长、易反复等不足[3]。临床研究显示中医治疗该病具有良好的优势，故此特择取2016年5月—2017年5月该院收治的咳嗽变异性哮喘患儿96例开展该次研究，旨在分析小青龙汤的应用效果，以西医治疗为对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：该院收治的咳嗽变异性哮喘患儿96例，分组方法：双盲随机分组，共两组（对照组、观察组）。纳入标准：临床病情同儿童哮喘诊断标准相符，咳嗽持续发展超过一个月，且体格检查和五官科检查均显示正常；无感染征象及无相关药物过敏史的患儿。

排除标准：患有其他类型呼吸道疾病、其他系统严重疾病的患儿；存在恶性肿瘤、意识障碍的患儿；近期使用过激素类、抗感染类药物治疗的患儿；经支气管扩张剂治疗无效的患儿。

对照组：48例咳嗽变异性哮喘患儿中包括男性28例和女性20例；年龄范围：上限值、下限值分别为12 岁、2 岁，年龄平均值（5.12±0.95）岁。病程范围：3 个月～16 个月，病程均值为（7.00±1.29）个月。

观察组：48例咳嗽变异性哮喘患儿中包括男性26例和女性22例；年龄范围：上限值、下限值分别为12 岁、3 岁，年龄平均值（5.21±0.98）岁。 病程范围：4～17个月，病程均值为（7.13±1.32）个月。两组研究对象的一般资料进行比较差距微小，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 孟鲁司特纳片 根据患儿的年龄对孟鲁司特纳片的剂量进行调整，2～5岁4 mg/次，6～12岁 5 mg/次，于每日睡前口服，1次/d，共计连续用药15 d。

1.2.2 观察组方法 小青龙汤加减治疗：小青龙汤方中包括细辛 3 g、大枣 3 g、五味子 4 g、生姜 6 g、麻黄 6 g、法半夏9 g、白芍9 g、地龙10 g、款冬花和紫菀各12 g。畏寒者加用桂枝6 g，痰多者加用枇杷叶9 g，加用麦冬6 g、玉竹和北沙参各9 g治疗存在持续干咳症状者，加用防风6 g和白术9 g治疗反复感冒者，加用蝉蜕、百部各9 g和甘草6 g治疗存在咽痒症状的患儿，加用沙辛夷花6 g和牛蒡子9 g治疗存在咽痛症状的患儿。水煎取汁300～400 mL，1剂/d，分早晚两次温服。持续治疗时间为15 d。

1.3 评价指标及判定标准

（1）观察两组咳嗽变异性哮喘患儿的临床效果，判定标准[4]：①治愈标准：治疗后咳嗽等症状消失，肺部听诊结果显示正常，停药后无复发情况；②显效标准：临床症状体征基本消失，但在外界因素刺激下偶尔会出现轻度咳嗽，再次服药可缓解，肺部听诊结果显示正常；③无效标准：以上标准均未达到。临床总有效率=（总例数-无效例数）/4总例数×100%。

（2）采用肺功能检测仪对两组咳嗽变异性哮喘患儿治疗后的肺通气功能指标 [呼气峰流速 （PEF）、1 s用力呼吸量（FEV1）]进行测定。

（3）观察两组咳嗽变异性哮喘患儿治疗前、治疗后的中医主证积分，主要为咳嗽、咳痰，积分越高，表示症状越严重。

（4）统计用药期间两组咳嗽变异性哮喘患儿出现的不良反应情况。

1.4 统计方法

对观察指标进行分析时使用SPSS 20.0统计学软件，以[n（%）]表示计数资料，使用 χ2检验，以均数±差表示计量资料，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表3 对比两组咳嗽变异性哮喘患儿的中医主证积分[（±s），分]

表3 对比两组咳嗽变异性哮喘患儿的中医主证积分[（±s），分]

组别 咳嗽积分治疗前 治疗后t/P值 咯痰积分治疗前 治疗后t/P值对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值3.62±0.71 3.64±0.73 0.136 0.892 1.75±0.94 0.70±0.58 6.586 0.001 10.998/0.0014.82±1.30 4.85±1.31 0.113 0.911 2.42±1.61 1.39±0.74 8.111 0.001 8.035/0.001 15.933/0.001--

2 结果

2.1 临床总有效率

观察组咳嗽变异性哮喘患儿的临床总有效率相较于对照组数据更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1所示：

表1 对比两组咳嗽变异性哮喘患儿的临床总有效率[n(%)]

2.2 肺通气功能

观察组咳嗽变异性哮喘患儿治疗后的PEFL、FEV1两项肺通气功能指标数据均比对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2 比较两组咳嗽变异性哮喘患儿的肺通气功能（±s）

表2 比较两组咳嗽变异性哮喘患儿的肺通气功能（±s）

组别PEFL（L/min） FEV1（L）对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值82.58±4.20 93.87±4.35 12.936 0.001 84.72±4.39 95.41±4.08 12.358 0.001

2.3 中医主证积分

两组咳嗽变异性哮喘患儿治疗前对比中医主证积分差异无统计学意义，治疗后两组数据均低于治疗前，观察组患儿的中医主证积分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体情况如表3所示。

2.4 不良反应发生情况

由表4数据可以得知，观察组咳嗽变异性哮喘患儿的不良反应发生情况同对照组相比更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细结果如表4所示。

表4 比较两组咳嗽变异性哮喘患儿的不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

小儿咳嗽变异性哮喘病情持续进展会导致慢性咳嗽的发生，在清晨、夜间会会出现明显且剧烈的咳嗽，持续时间长。近年来小儿咳嗽变异性哮喘的发生率随着临床抗生素应用频率的提高而持续增长，加上诊断难度较大，容易出现误诊情况，从而耽误患儿尽早接受对症治疗。

中医认为小儿咳嗽变异性哮喘的病因为肺常不足，加上风邪侵袭、情志抑郁、肺失宣降，因此患儿会出现气管平滑肌痉挛的情况，进而出现咳嗽症状。临床采用孟鲁司特钠片治疗小儿咳嗽变异性哮喘能够促进支气管痉挛症状、气道高反应性得到改善，但是长期用药会出现不良反应。

中医认为治疗小儿咳嗽变异性哮喘应以解表化饮为主要原则，该次研究中所使用的小青龙汤最早在《伤寒论》中有记载，方中细辛和生姜具有温肺化饮之功效；大枣具有补脾和胃、益气生津、养血润肺的作用；五味子可滋肾生津、安神宁心；麻黄可散寒宣肺、平喘祛邪；法半夏可燥湿化痰、益气健胃；白芍可养血化瘀；地龙可清热平喘；款冬花可润肺下气、化痰止咳；紫菀可温肺下气、祛痰止咳。诸药配伍具有解表散寒、止咳平喘、燥湿祛痰等功效，可改善咳嗽变异性哮喘患儿的咳嗽、咯痰、喘息等临床症状，并可改善患儿的肺通气功能，促使患儿支气管气道黏膜水肿情况、阻塞程度得到缓解，对气道重塑病理过程进行抑制，有助于患儿机体免疫能力的增强，且抗过敏、消炎作用显著。

该文研究数据显示，观察组咳嗽变异性哮喘患儿的临床总有效率更高，证明了小青龙汤的疗效优于孟鲁司特钠片；观察组患儿治疗后的肺通气功能指标、中医主证积分均更优，且不良反应少，充分说明了小青龙汤在缓解临床症状、改善肺通气功能方面的有效性，且安全性高。

综上所述，小青龙汤加减治疗适合推广应用在小儿咳嗽变异性哮喘中，临床效果确切且具有较高的安全性。