肺康复对慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治疗的促进作用探讨

王艳

（费县费城街道卫生院，山东临沂 273400）

作为临床常见呼吸系统疾病之一，慢性阻塞性肺疾病（COPD）处于急性加重期时往往病情相对严重，促使大多数患者出现合并呼吸衰竭症状，一定程度上加剧临床治疗难度[1-2]。目前临床治疗慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭以无创通气为主要方法，但是深受多种因素的影响无法取得令人满意的治疗效果。鉴于此，该文重点探究肺康复对慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治疗的促进作用，探究时间为2016年8月—2017年8月，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择进入该院呼吸内科治疗的90例慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭患者为研究主体对象，结合治疗方法将所有患者划分为对照组及观察组，各组45例。其中，对照组45例患者中男女比例为27：18（男性27例及女性18例），中位数年龄为（62.8±8.7）岁，中位数病程为（5.2±1.3）年；观察组45例患者中男女比例为26：19（男性26例及女性19例），中位数年龄为（62.9±8.6）岁，中位数病程为（5.3±1.2）年。 根据上述资料，2组患者年龄、性别及病程等基本信息均不存在明显差异性说明具备纳入对比的研究价值，并且2组患者及其家属已提前明确实验内容了解实验流程均自愿签署实验同意书，该实验得到当地伦理协会审核同意。

1.2 治疗方法

2组患者入院后均实行气管插管建立人工气道予以有创或无创机械通气治疗，结合患者实际情况选择相应的抗菌药物、糖皮质激素及支气管扩张剂，严格控制患者肺部感染情况，一旦患者脓性痰液转为白色且痰量明显锐减肺部啰音渐渐轻微则可视为呼吸衰竭症状得到有效控制。针对吸氧浓度超过40%且pH值超过7.35血气指标低于50 mmHg时，把握血气分析正常水平选择适宜时机进行撤机，再转为无创通气治疗。对照组患者实行常规治疗，观察组患者实行肺康复治疗，即（1）医务人员以有创机械通气为前提条件进行每日唤醒，针对意识及自主呼吸功能逐步恢复的患者指导其开展腹式呼吸训练，结合个人体力差异性每日至少开展1～3次重复练习，控制每次练习时间不得少于5 min且每隔30 min练习1次，直至切换为无创通气时再逐步开展缩唇呼吸训练；（2）医务人员协助患者进行功能锻炼，于每日翻身锻炼时自主伸展上臂抬起下肢，结合患者实际情况灵活运用康复按摩手法辅助患者进行后续锻炼，保持每日锻炼1～2次且每次锻炼时间不得少于10 min，利用脉搏显示评估运动强度，观察其目标最大心率不得超过70%；（3）医务人员以患者实际情况为出发点制订相应的膳食计划，纳入微量元素、维生素、蛋白质及热量等指标严格控制碳水化合物的摄入量，针对刚刚恢复意识的患者详细解答其内心疑虑，保持温和耐心的态度消除患者恐惧情绪，予以适当的语言鼓励树立患者战胜疾病的信心及意识，叮嘱患者自主调整呼吸跟上康复计划。

表1 两组患者治疗前后血气指标对比（±s）

表1 两组患者治疗前后血气指标对比（±s）

组别PaO2（mmHg）治疗前 治疗后PaCO2（mmHg）治疗前 治疗后pH值治疗前 治疗后对照组（n＝45）观察组（n＝45）t值P值48.5±8.7 48.6±8.5 1.695＞0.05 78.3±8.2 81.6±9.1 11.493＜0.05 68.9±12.7 68.6±11.9 1.285＞0.05 45.2±4.5 52.8±4.1 11.137＜0.05 7.2±0.1 7.1±0.1 1.135＞0.05 7.3±0.5 7.8±0.2 6.583＜0.05

1.3 判定标准

临床症状明显改善且各项生命体征趋向正常为显效、临床症状有所改善且各项生命体征渐渐平稳为有效，临床症状及各项生命体征均无任何变化为无效。同时，统计2组患者治疗前后pH值、PaCO2及PaO2各项指标的变化幅度。

1.4 统计方法

该次使用SPSS 19.0统计学软件处理获取的所有数据，以百分率为计数资料的表现形式，以（±s）为计量资料的表现形式，前者对比研究选择χ2为标准进行检验，后者对比研究选择t为标准进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率

对照组显效19例、有效14例、无效12例，总治疗有效率为73.33%；观察组显效26例、有效16例、无效3例，总治疗有效率为93.33%。经治疗，对照组治疗有效率为73.33%与观察组93.33%相比差异明显，2组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗前后血气指标对比

经治疗，对照组pH值、PaCO2及PaO2各项指标与观察组相比差异较为明显，2组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病作为临床常见的呼吸系统疾病，处于急性加重期患者往往病情相对危重且存在出现合并呼吸衰竭的可能性，不止直接影响患者生活质量，更威胁患者生命健康安全，大大增加家庭负担及经济压力[3-4]。目前临床治疗急性加重期慢阻肺合并呼吸衰竭以机械通气为主要方法且取得令人满意的治疗效果，能明显改善患者临床症状，大大降低气管插管发生率及致死率。与常规治疗方法相比，肺康复着重强调控制缓解临床症状，减轻呼吸功能障碍，对于增强患者生活能力及社会功能具有不可比拟的积极作用。近年来，国内有学者表示，肺康复治疗慢性阻塞性疾病合并重度呼吸衰竭疾病患者的疗效显著，治疗总有效率可高达90.00%以上[5-6]；此次得出了与之较为相似的研究成果。

该次研究中，采取肺康复治疗方案的观察组，治疗总有效率高达93.33%，明显高于采取常规方法治疗的对照组的73.33%；此外，观察组治疗后相关血气指标改善效果明显优于对照组；各项数据充分显示，肺康复治疗方案具备可行性及科学性。

综上所述,慢性阻塞性疾病合并重度呼吸衰竭实行肺康复治疗的效果显著，能加快呼吸功能恢复速度；因此，值得在临床治疗领域中使用及推广。