四妙勇安汤辨证加减治疗2型糖尿病合并痛风的疗效观察

王旭

（白城市洮北区东胜乡中心卫生院，吉林白城 137012）

2型糖尿病是临床常见的代谢性内分泌疾病，多饮、多尿、多食和消瘦等为主要临床表现，如血糖的水平控制不理想，可并发多系统并发症，不仅增加了患者的痛苦，降低生活质量，严重者甚至危及患者生命[1]。痛风是由于长期嘌呤代谢障碍以及血尿酸水平增高所导致的组织损伤的疾病，患者出现反复发作的急性关节炎、慢性关节炎、痛风石的形成、关节畸形和高尿酸血症等，如未得到及时有效的治疗，在病程后期可出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变，严重损害患者身心健康。西医多采用秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素等药物治疗，但药物副作用较大，患者治疗依从性较差，容易导致复发。为此，随机选择笔者经治的116例2型糖尿病合并痛风患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，分别给予常规西医治疗及其应用四妙勇安汤辨证加减治疗，结果表明中西医结合治疗效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择笔者经治的116例2型糖尿病合并痛风患者为研究对象，患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，痛风均符合《中医病症诊断疗效标准》[2]。按照随机数字表法将其分为对照组和观察组。对照组患者中，男性31例，女27性例；年龄范围在37～73岁之间，中位年龄56.5岁；病程范围在8个月～9年之间，中位病程4.5年。观察组患者中，男性34例，女性24例；年龄范围在35～76岁之间，中位年龄57.5岁；病程范围在11个月～10年之间，中位病程5.0年。两组患者的性别组成、年龄和病程中位数等一般资料之间的差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用常规饮食和运动、降压、降糖、降低血尿酸、抗炎镇痛等西医方法进行治疗。四妙勇安汤的基本组成为金银花、玄参各30 g，当归15 g，甘草10 g；湿盛加黄柏、胆南星、汉防己、六一散各10 g；挟瘀加丹参12 g，桃仁10 g；疼痛剧烈加地龙12g，制乳香、制没药各10 g；病程长，关节有变形且僵硬加威灵仙12 g，五加皮、僵蚕各9 g；有痛风结石加金钱草、海金沙各 30 g。1剂/d，水煎200 mL口服，2次/d。两组患者均连续治疗4周。

1.3 观察项目

观察患者治疗期间临床症状、关节功能和理化检验指标的变化情况，并据此判定疗效。

1.4 疗效评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》疗效标准[3]，分为四个等级：（1）临床痊愈是指患者治疗结束后症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化检验指标正常。（2）显效是指患者治疗结束后主要症状消失，关节功能恢复正常，主要理化检验指标基本正常。（3）有效是指患者治疗结束后主要症状基本消失，主要关节功能及理化检验有所改善。（4）无效是指患者治疗结束后各方面均无改善甚或恶化。

1.5 统计方法

两组患者疗效情况用绝对数和相对数 （总有效率）表示，应用秩和检验和χ2检验比较两组患者的疗效和总有效率之间的差异是否具有统计学意义，用百分率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者中，临床痊愈7例，显效20例，有效18例，无效13例，治疗总有效率为77.59%；观察组患者中，临床痊愈13例，显效19例，有效21例，无效5例，治疗总有效率为91.38%，见表1。

表1 两组患者疗效和总有效率的比较

假设检验表明，两组2型糖尿病合并痛风患者疗效和总有效率之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

痛风由血液中尿酸长期增高引发的一种代谢性风湿病，临床表现为关节红肿疼痛，局部发热，容易反复发作，影响肢体功能，活动受限，如不及时治疗容易形成慢性痛风性关节炎。轻度外伤、暴食高嘌呤食物或过度饮酒、手术、疲劳、情绪紧张、内科急症均可诱发痛风急性发作。痛风多发生于中老年男性以及绝经后的妇女，且往往合并有其他代谢性疾病以及心脑血管疾病等，严重损害着患者的身体健康。临床治疗方法多种多样，一般多采用西药秋水仙碱，别嘌呤醇以及非甾体类药物，但抗痛风药可出现皮疹、胃肠道反应、白细胞减少或血小板减少或贫血、周围神经炎以及脱发、头痛、嗜睡、眩晕、乏力、发热、淋巴结肿大、肝毒性、间质性肾炎及过敏性血管炎等不良反应，生火导致病因未明死亡。

研究报道，痛风合并糖尿病的概率约为2%～50%，合并代谢综合征的概率更高，可达60%[4]。2型糖尿病合并痛风患者机体的代谢紊乱症状十分显著，患者容易出现心脑血管疾病以及多脏器损害等严重并发症，患者血尿酸水平明显的增高，导致血脂代谢异常、胰岛素抵抗代谢异常等。高血压、高血脂、肥胖、年龄及UA水平均是痛风伴发糖尿病的危险因素，当痛风患者伴发糖尿病后,其血尿酸水平有所降低[5]。

中医认为，2型糖尿病属于“消渴”的范畴，多是由于患者先天禀赋不足以及素体阴虚，加之后天劳欲过度、饮食不节以及情志失常等所导致的。中医学认为痛风属“痹病”范畴，与“历节”“白虎历节”等病证候相类，是由于嗜食膏粱厚味，滋生湿热，久之痰瘀热、痰瘀互结，从而导致该病的发生。

现代医学认为，痛风的生化基础的高尿酸血症，高尿酸血症是代谢综合征的重要组分，20%的单纯高尿酸血症会引起痛风。高尿酸血症还是肥胖、高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病等代谢病及心血管疾病的独立危险因素。持续高高尿酸血症如不积极控制可引起关节炎急性和反复发作，引起尿路结石和尿酸性肾病。同时，尿酸在体内可转化为促氧化剂，不仅刺激肾素-血管紧张素系统，还抑制内皮一氧化氮的释放，导致肾血管和其他血管的收缩，血压增高，出现动脉粥样硬化而发生冠心病和脑血管病等。因此控制血尿酸水平关系到痛风患者预后，为治疗基石。中医药通过整体调节，能改善高尿酸血症,预防痛风等高尿酸血症的并发症[6]。

为观察银山丹方联合西药治疗2型糖尿病合并痛风的临床疗效及其对空腹血尿酸、空腹血脂系列的影响，汤菲等[7]选择门诊及住院部痛风合并2型糖尿病患者60例,随机分为观察组和对照组各30例,2组患者保持原有降糖方案,对照组予苯溴马隆片加碳酸氢钠片口服降尿酸治疗,观察组在此基础上予本科自拟银山丹方口服，结果表明治疗4周后,观察组的总有效率为93.34%,两组差异有统计学意义(P＜0.05),治疗8周后观察组总有效率为96.67%,两组差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比,治疗4周、8周后观察组空腹血尿酸均有所降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗4周、8周后观察组空腹血糖、血脂四项均所降低但差异无统计学意义(P＞0.05)，可见银山丹方联合西药治疗痛风合并2型糖尿病的临床疗效优于单用西药,且空腹血尿酸水平也明显低于单用西药,值得推广。该文在常规西医治疗基础上应用四妙勇安汤辨证加减治疗2型糖尿病合并痛风。

四妙勇安汤出自《验方新编》，具有清热解毒，活血止痛的功效；四妙散起源于《成方便读》，是在二妙散的基础上加入牛膝、薏苡仁而成，具有清热祛湿的功效。四妙勇安汤为治疗热毒脱疽之代表方，在临床上广泛应用于内分泌、心血管和皮肤疾病等多种疾病的治疗，治疗效果十分显著。方中主药为金银花，味甘性寒，可以起到清热解毒的作用；玄参具有清热凉血、泻火解毒、软坚散结的作用，可以协助金银花，清热解毒作用更强，可清气分之邪热，解血分之热毒；当归能够活血化瘀、养血活血通脉而止痛；甘草用可清热解毒，调和诸药，还可以加强金银花的作用。众药共同使用，共奏清热解毒、益气养阴、活血通脉、活血化瘀、血行毒解以及肿消痛止之功效。四妙勇安汤可以降低血尿酸、尿尿酸的水平，明显改善痛风患者的临床症状，有效的预防或减少痛风的急性发作[8]。该方治疗痛风有具有疗效高，与抗痛风药具有等效性，但副作用少、安全性好且经济实惠、患者依从性好、复发率低等特点。

为观察在西医常规治疗基础上应用四妙勇安汤辨证治疗2型糖尿病合并痛风的效果，笔者随机选择笔者经治的116例2型糖尿病合并痛风患者为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，分别给予常规西医治疗及其应用四妙勇安汤辨证加减治疗，治疗4周后结果表明，对照组患者临床痊愈7例，显效20例，有效18例，无效13例，治疗总有效率为77.59%；观察组患者临床痊愈13例，显效19例，有效21例，无效5例，治疗总有效率为91.38%，两组患者疗效和总有效率之间的差异有统计学意义 （P＜0.05）。

综上所述，西医常规治疗基础上应用四妙勇安汤辨证治疗2型糖尿病合并痛风的效果确切，具有临床推广应用价值。