快速康复外科（ERAS）在下肢静脉曲张患者中的应用

黄英

（海门市第四人民医院，江苏南通 226141）

下肢静脉曲张是血管外科的常见病和多发病，其发生率随着年龄的增长而增加，女性发生率高于男性[1]，多发生于从事持久站立工作、体力劳动强度高或久坐不活动的人，传统的高位结扎加剥脱术疗效显著，但创伤大，恢复慢且有手术疤痕，近年来，静脉腔内激光治疗（EVLT）已成为治疗下肢静脉曲张的主要微创技术。快速康复外科模式应用于EVLT的患者，取得了满意的效果，该文选取2015年1月—2017年12月于该院进行治疗的136例下肢静脉曲张患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院进行治疗的136例下肢静脉曲张的患者为研究对象，将其随机分为研究组与对照组各68例。研究组男45例，女23例，年龄40～82岁，平均年龄（62.2±3.2）岁。静脉曲张左下肢21例，右下肢35例，双下肢12例，合并下肢溃疡15例，糖尿病10例。对照组男52例，女16例，年龄38～83岁，平均年龄（60.7±3.7）岁。静脉曲张左下肢19例，右下肢38例，双下肢11例，合并下肢溃疡13例，糖尿病8例。所有患者在术前均进行了充分的准备，包括下肢血管彩超、常规心、肺功能检查、血凝检查。2组患者在年龄、性别、文化程度、病情、经济收入等资料方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者在腰麻 （蛛网膜下腔阻滞）下行EVLT，术后常规给以弹力袜加压包扎，遵医嘱应用抗凝药物，去枕平卧6 h，患肢抬高且制动6 h，6 h后责任护士协助患者翻身，进行功能锻炼的宣教，协助患者进行踝泵运动，术后第一天患者可下床活动。研究组患者在局部麻醉和静脉麻醉的联合作用下行EVLT，术后常规给以弹力袜加压包扎，遵医嘱应用抗凝药物，责任护士根据患者的身体情况术后即刻指导协助患者进行下肢功能锻炼，下床行走锻炼，10～15 min/次，次数根据患者体质决定，卧床期间责任护士指导患者进行功能锻炼，包括趾间关节运动，踝关节的背伸、跖屈、环转运动，膝关节的伸屈运动，以促进下肢静脉回流。

1.3 观察指标

2组患者分别于术后12、24 h进行下肢肿胀程度的比较，术后24 h、2 d、5 d观察患肢切口愈合情况和是否存在深静脉血栓形成，3、6个月回访、复诊观察患肢是否有复发现象。

1.4 统计方法

采用SPSS 14.0统计学软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，用百分率（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）根据静脉曲张治疗组制定的肿胀评分标准评估，肿胀程度分为无、轻、重三级，在髌骨下10 cm处测量腿围与健侧比较（双下肢静脉曲张患者测量记录术前的尺寸），增粗＜2 cm为无肿胀，2～4 cm为轻度肿胀，＞4 cm为重度肿胀。2组患者术后患肢肿胀程度比较见表1。

表1 2组患者术后患肢肿胀程度比较

（2）部分已形成溃疡的患者术前提前3～5 d入院，对溃疡处进行清创处理，每日换药且静滴抗生素，促使术后切口的愈合。2组患者切口愈合情况比较见表2。

表2 2组患者切口愈合情况比较[n（%）]

（3）2组患者术后静脉曲张复发情况比较，见表3。

表3 2组患者术后静脉曲张复发情况比较

（4）2组患者均未有下肢深静脉血栓形成。

3 讨论

（1）快速康复外科（ERAS）是丹麦外科医生Kehlet在1997年率先提出的，以多学科协作为基础，以循证为原则，促进患者术后快速康复的多模式照护[2]，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，减少并发症，缩短住院时间，降低治疗费用。

（2）静脉腔内激光治疗静脉曲张是一种成熟的微创手术，减少术中创伤和出血，缩短手术时间，在技术上保证了快速康复的有效实施。局部麻醉和静脉麻醉的优化组合又缩短了麻醉药的作用时间，减少了心血管的负担，使患者快速清醒、恢复，缩短了患者的卧床时间，利于患者早期下床和进食进水，减轻患者的不舒适感觉，减少术后的应激反应。

（3）良好的围手术期护理和宣教是保证快速康复成功实施的关键。术前，责任护士针对不同的患者采取个体化的宣教方法，使患者及家属理解和配合治疗护理措施，减轻患者的紧张焦虑感；患者返回病房后，责任护士根据患者的身体情况尽早指导和协助患者进行下床步行锻炼，或者床上的趾间关节运动，踝关节的背伸、跖屈、环转运动，膝关节的伸屈运动，促进下肢静脉血液回流，改善患肢的血液循环，减轻患肢的肿胀，加速切口的愈合，预防下肢深静脉血栓的形成和静脉曲张的复发。术后常规弹力绷带的使用又可以减轻小腿的肿胀，避免切口出血，帮助深静脉血液的回流，对于患者的快速康复起到了辅助作用。

（4）患者出院后的管理也是快速康复外科重要的一个环节。静脉曲张治疗组指定专人负责出院患者的回访，患者出院1月内每周电话回访，6个月内每月回访，指导患者弹力袜的使用，指导患者进行适当的体育锻炼，以增强血管壁的弹性，指导患者避免穿着过紧的衣物，肥胖者注重减肥；督促患者术后1、3、6个月到静脉曲张门诊复诊；以上措施较好地预防了疾病的复发，降低再入院的风险。

综上所述，在下肢静脉曲张患者的治疗、护理的各个环节应用了快速康复外科（ERAS）的先进理念，通过微创治疗、优化麻醉、围手术期护理和宣教指导等措施使患者得到了最大的收获：缩短了住院时间、减少了治疗费用、降低了复发率，提高了患者的满意度，值得我们在临床治疗护理工作中推广。