COOK球囊联合缩宫素促进宫颈成熟与引产的效果及对母婴结局的影响*

付宏望 成 志 罗小华 蔡莉花

(广州医科大学附属第六医院，广东 广州 511518)

临床中，当孕妇出现过期妊娠、羊水过少等不适合继续妊娠情况时，为保障母婴健康及安全，需采剖宫产或引产手段以终止妊娠[1]。剖宫产会引起并发症几率增高、产后恢复慢、影响再次妊娠等问题，在非必要情况下，采取阴道分娩更利于母婴健康[2]。COOK球囊是一种机械刺激装置，可以促进宫颈软化成熟[3]。本研究将COOK球囊联合缩宫素用于足月但宫颈不成熟孕妇引产中，旨在探究其促进宫颈成熟及引产效果，并观察其对母婴结局的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 研究收集2016年6月—2017年12月我院待产孕妇100例，纳入标准：年龄22～35周岁，孕周37～42周，胎儿存活、单胎头位、头盆对称、胎膜完整，宫颈成熟度评分(宫颈Bishop评分)<6分，有过期妊娠等引产指征，对治疗配合、研究知情；排除标准：患有阴道炎、重要脏器功能不全等疾病，合并严重妊娠期并发症，对引产药物过敏，拒绝阴道分娩。将选入对象随机分为研究组50例与对照组50例，对应平均年龄[(29.31±3.52)岁和(28.98±3.74)岁，P>0.05]，平均孕周[(39.85±2.13)周和(39.64±1.96)周，P>0.05]，宫颈Bishop评分[(4.12±1.45)分和(4.23±1.64)分，P>0.05]，产史初产/经产[(44/6)和(43/7)，P>0.05]，两组上述一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有较好可比性。

1.2方法 两组引产前均有宫颈Bishop评分、胎心监测、阴道等检查处理。对照组单用缩宫素引产，于引产第1 d给予1.5 IU缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H34020474，1 ml：10 IU)溶于500 ml生理盐水(缩宫素浓度为0.3%)，初始滴速为8 gtt/min，按4 gtt/次增速每15 min调整一次滴速，最大速度应≤40 gtt/min，当宫缩持续时间≥30 s且5 min左右发生一次时，可依据产程进程判断是否予以停用；若滴注12 h内仍不出现规律宫缩则停止；于引产第二天再进行宫颈Bishop评分，仍<6分者继续静滴缩宫素，将调整剂量为2.0 IU溶于500 ml生理盐水中，方法与第一天相同；于引产第三天再进行宫颈Bishop评分，仍<6分者继续静滴缩宫素，将调整剂量为2.5IU溶于500ml生理盐水中，方法与第一天相同。引产3天不分娩者，评估宫颈条件，若宫颈Bishop评分>6分则进行人工破膜，继续滴注缩宫素，方法与第一天相同，若破膜2d后仍无生产迹象，视为引产未成功，改行剖宫产。引产3 d不分娩且宫颈Bishop评分<6，观察2 d后仍无生产迹象，亦视为引产未成功，改行剖宫产。

研究组在入院当天20:00置入COOK球囊，将产妇取截石位，消毒外阴及阴道后，应用宫窥镜暴露宫颈，再次消毒后将COOK球囊置入宫颈管内；往U型接口注入40 ml生理盐水，往V型接口注入20 ml生理盐水，移除宫窥镜，分别按20ml/次速度依次将双侧球囊液体增至80ml，增加完成后固定球囊导管，如孕妇出现强烈宫缩、胎膜自破，则取出球囊；如不出现临产指征、胎膜自破，于12 h后取出球囊，取出后估宫颈条件，若宫颈Bishop评分>6分则进行人工破膜，1 h未临产使用0.5%缩宫素，滴注方法同对照组。若宫颈Bishop评分<6分则使用0.5%缩宫素，滴注方法同对照组。

1.3观察指标 ①宫颈成熟情况：比较两组引产前、引产12 h后宫颈Bishop评分，其中研究组若12 h内临产，以COOK球囊取出时评分为准；如Bishop评分提升≥3分，视为促成熟显效，≥2分，视为促成熟有效，<2分，视为促成熟无效。②产妇产程时间比较：比较两组第一(包括潜伏期及活跃期)、第二、第三产程时长及总产程时长。③引产成功率及母婴结局：观察两组引产成功率[4]、母体产后出血等并发症及新生儿窒息等发生情况。

2 结 果

2.1两组促进宫颈成熟效果比较 治疗后，研究组与对照组Bishop评分均显著高于治疗前(P<0.05)，且研究组高于对照组(P<0.05)；研究组促进宫颈成熟有效率84.00%，显著高于对照组的64.00%(P<0.05)。

表1 两组促进宫颈成熟效果比较

2.2两组各产程时长比较 治疗后，研究组各产程时长均低于对照组同产程时长(P<0.05)，研究组总产程时长(10.63±1.12)h，低于对照组的(12.79±1.46)h(P<0.05)。

表2 两组各产程时长比较

2.3两组母婴结局比较 研究组引产成功率84.00%，高于对照组的74.00%(P<0.05)；研究组产妇产后出血、宫颈裂伤及胎儿宫内窘迫、新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但研究组总不良母婴结局4.00%，显著低于对照组的20.00%(P<0.05)。

表3 两组引产成功率及母婴结局比较[n(%)]

3 讨 论

我国剖宫产率远高于世界平均水平，而约25%剖宫产并非医疗必要，[5]。有效的引产可以降低剖宫产率，而宫颈成熟度对于引产能否成功起着决定性作用，临床通常通过药物刺激、机械扩张等手段促进宫颈成熟，达到催产目的[3]。缩宫素静滴对促进宫颈成熟有较好作用，但也有着用药时间长等弊端，可能造成产妇身心疲惫、胎儿宫内窘迫等问题[6]。故寻找更有效、安全的引产方式，对产妇及胎儿有重要意义。

本研究结果显示COOK球囊联合缩宫素对促进产妇宫颈成熟效果更佳，能更好提高引产成功率，同时减少不良母婴结局的发生，与岑倩丽等[3]、冯敏锋等[4]研究结果一致。缩宫素是常见催产药物，可以促进妊娠子宫平滑肌收缩，使宫颈成熟，从而达到分娩目的[2]。但缩宫素受体集中分布于子宫体，只有少部分分布在宫颈处，故其造成子宫收缩能力强于促进宫颈成熟能力，一方面宫颈成熟慢，用药时间长，可能造成产妇失去阴道分娩信心；另一方面长时间无效宫缩可以引发胎儿宫内缺氧，严重时可造成软产道损伤等问题[6]。COOK球囊是一种置入宫颈的双球囊装置，可以通过机械压力，一方面刺激宫颈，使其扩张，据报道，COOK球囊可以使宫颈口在无宫缩状态下张口2～4 cm[3]；另一方面，刺激宫颈管能够促进内源性前列腺素合成及释放，加快宫颈软化与成熟，且局部内源性前列腺素对子宫体平滑肌无兴奋作用，能有效避免无效宫缩[4]；同时，COOK球囊可以控制刺激强度，不会造成子宫刺激过度，对于需避免过度宫缩者效果更佳[6]。故采用COOK球囊联合缩宫素疗效更佳。

综上所述，对于宫颈成熟度不够且需引产的孕产妇而言，采用COOK球囊联合缩宫素，可以更好促进产妇宫颈成熟，提高引产成功率，同时降低不良母婴结局发生率，值得临床应用。