中西医结合护理对经皮肾镜取石术患者预后的影响

张 庆

(河南省驻马店市中心医院，河南 驻马店 463000)

肾结石是由一些晶体物质(如钙、草酸、尿酸、胱氨酸等)和有机基质(如基质A、酸性黏多糖等)在肾脏的异常聚积所致，为泌尿系统的常见病、多发病，男性发病多于女性。泌尿系统任何部位均可发生结石，但常始发于肾，大多数肾结石形成于肾盂肾盏内。肾结石常导致剧烈疼痛，影响患者的肾功能，故早期诊断和治疗十分重要[1-2]。目前，临床大部分肾结石患者均采用经皮肾镜取石术治疗本病[2]。但若术后护理不当，易发生并发症，影响术后恢复[3-4]。因此，本研究探索中西医结合护理对经皮肾镜取石术患者术后恢复及并发症的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年3月至2017年5月驻马店市中心医院泌尿外科收治的经皮肾镜取石术患者116例，依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组58例。对照组男37例，女21例；年龄25～58岁，平均(42.15±15.21)岁；左肾结石32例，右肾结石26例。观察组男40例，女18例；年龄27～59岁，平均(42.31±15.13)岁；左肾结石28例，右肾结石30例。两组患者基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 均符合《泌尿系结石诊疗指南解读》[4]中肾结石的诊断标准，并经实验室、X线和CT等检查确诊；均行经皮肾镜取石术；患者或家属均已自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并其他器官疾病者；认知障碍者；抑郁症及配合度较低者。

2 调护方法

2.1 对照组 给予肾结石术后的常规护理。评估患者的健康状况，做好心理护理和术前准备；严密观察患者的生命体征，将各种引流管妥善固定，并注意引流液的颜色、量及性质，及时做好记录；注意伤口敷料情况，及时更换。

2.2 观察组 给予中西医结合护理干预。

(1)术前护理 若患者对肾结石和经皮肾镜取石术的有关知识缺少了解，易产生紧张、恐惧、抑郁等心理。情志变化可影响脏腑功能，加重病情，故给予情志疏导，进行知识宣教，同时讲解手术治疗的相关知识，如必要性、目的及优点等，介绍成功病例以消除患者的紧张情绪，建立战胜疾病的信心。

(2)术后护理 ①饮食指导。术后常规禁食，待无明显不适后进流食，再逐渐过渡到正常饮食。同时结合中医辨证思想，给予针对性饮食知识宣教，瘀血阻滞者予以活血通络、理气解郁的饮食，如小米粥、花生等；膀胱湿热者予以祛湿利尿的饮食，如赤小豆粥、冬瓜汤等；肾气亏虚兼气滞者予以补脾益肾、生化气血的饮食，如黄芪瘦肉汤、陈皮红枣粥等。此外可予以穴位贴敷，促进胃肠道运化。②疼痛护理。术后切口疼痛对患者术后康复有直接影响。可采用穴位按摩(束骨、承山、公孙、次髎)、压豆止痛、耳穴贴敷等方法，达到减轻疼痛的目的。③并发症的预防和护理。术后协助或指导患者及家属进行双下肢按摩，并对穴位(三阴交、承山)进行中频脉冲治疗，预防下肢静脉血栓形成；用吴茱萸、粗盐制作成药袋置于脐部，以脐部为中心，顺时针旋转，改善术后腹胀；若切口出现红、肿等现象，根据医嘱给予抗感染治疗，取黄连、黄柏、冰片、黄芩等研磨成粉末，加溶剂调匀后敷于切口处；术后发热时，采用物理降温与穴位贴敷(合谷、曲池、大椎)以达到泄热的目的。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①记录两组患者术后恢复情况和并发症发生率。②记录两组患者肛门排气时间、首次排便时间、进食时间、离床活动时间和住院时间，评价术后恢复情况。③观察患者是否有恶心呕吐、切口疼痛、感染及发热等并发症。④采用本院自制的满意度调查问卷评估两组患者的满意度，问卷内容包含服务态度、心理指导、护理措施、健康宣教4部分，每部分均为50分，分数越高表示满意度越高。

3.3 结果

(1)术后恢复情况 观察组患者的术后恢复情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组经皮肾镜取石术患者术后恢复情况比较

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)并发症发生比较 观察组患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组经皮肾镜取石术患者并发症发生率比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

(3)满意度比较 观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组经皮肾镜取石术患者满意度比较(分，

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，我国肾结石的发病率也不断上升。相关数据显示，我国已成为世界上肾结石发病率较高的国家之一，南方部分地区发病率甚至超过11%[5-6]。肾结石主要表现为腰腹部绞痛、血尿等，发展到一定阶段，结石压迫使肾脏实质受到挤压，引起肾组织萎缩，严重影响肾功能，甚至会危及生命[7-8]。近年来，随着腔镜手术的快速发展，使其优越性日益突出，如损伤小、痛苦轻、取石效果好等，经皮肾镜取石术已成为治疗肾结石的重要手段之一。然而术后发生并发症，如感染、腹胀、发热等，会直接影响患者的生活质量，导致预后较差[9-10]。因此，给予经皮肾镜取石术患者必要的护理干预，对其康复极为重要。

中医护理是在中医基本理论指导下的护理工作模式，具有悠久的历史和丰富的内涵。中医护理强调中医整体观，依据中医辨证，采用中医传统技术协助患者治疗疾病和机体康复。而中西医结合护理干预，可通过情志、饮食调护、中药给药指导、术后调护及疾病预防等一系列干预措施，提升护理服务工作质量，从而促进疾病康复，提高患者的生活质量[10-13]。本研究对经皮肾镜取石术患者给予中西医结合护理干预，结果显示，观察组患者的肛门排气时间、首次排便时间、进食时间及离床活动时间均较早，住院时间较短，说明中西医结合护理干预可促进术后恢复，缩短住院时间，这与黄赛琼[14]研究结果一致。 中西医结合护理干预通过调节情志，使气血顺畅，有利于术后恢复；通过饮食指导、疼痛护理等干预措施，达到补脾益肾、补气养阴、缓解疼痛的目的。此外，本研究结果还显示，观察组患者并发症发生率较低，满意度较高，与郭丽君[15]研究结果一致。其原因可能为预防性干预措施，如穴位按摩、贴敷等，有利于降低感染、发热等并发症的发生率，提高患者的生存质量，从而满足患者的健康需求，提高满意度。

综上所述，对经皮肾镜取石术患者采取中西医结合护理模式，能显著提升术后恢复效果，缩短住院时间，减少并发症的发生，从而提高患者的满意度，值得临床推广应用。