快速康复外科在髋关节置换围手术期护理中的应用

任变琴，王巧莲

(山西省晋中市第二人民医院，山西 晋中 030800)

快速康复外科(fast track surgery,FTS)是指在术前、术中、术后通过应用多种经循证医学证实的方法，减少手术的应激反应和术中、术后并发症的发生，以达到术后快速康复的目的而采取的一系列优化措施。内容包括术前评估及健康教育，术中良好的麻醉方式、体温的管理及术者熟练的操作技术，术后护理康复措施的应用。FTS是多学科的合作模式，需要医生、麻醉师、护士、患者及家属的积极配合、共同协作，从而使患者快速康复。笔者应用FTS对髋关节置换围手术期患者进行护理干预，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年3月至2016年9月就诊于晋中市第二人民医院行髋关节置换的患者42例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组21例。观察组男6例，女15例；平均年龄(68.63±3.55)岁；全髋置换8例，股骨头置换13例。对照组男5例，女16例，平均年龄(69.41±3.22) 岁；全髋置换7例，股骨头置换14例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 入院后经主管医师初步确诊需要行髋关节置换者；既往无严重内科疾病或经过对症治疗能够接受手术者；沟通能力正常、配合度强者。

1.3 排除标准 有精神疾病家族史者；沟通能力障碍、 肢体缺陷功能障碍者；严重并发症患者及危重症者。

2 调护方法

2.1 对照组 采用髋关节置换围手术期常规护理。

2.2 观察组 采用快速康复外科护理，具体方法如下。

(1)成立康复小组 成立康复小组，制订快速康复计划。患者入院后康复小组对其进行详细的入院评估，共同制订快速康复计划，并告知患者及家属，使其共同参与。

(2)术前护士宣教 ①术前心理康复。 对于术前存在焦虑、不安、抑郁等情绪的患者，责任护士要做好心理疏导，提高患者应对能力，为手术和快速康复创造条件。②指导患者做深呼吸、咳嗽训练及术后体位训练。

(3)麻醉师及手术室护士术前访视 访视时介绍手术室环境、麻醉方式、术中医护管理，根据患者个体差异及手术方案选择最佳麻醉方式。首选单次腰麻，减少麻醉负荷，减少麻醉苏醒期的不适，消除患者相关知识缺乏导致焦虑情绪。

(4)术中管理 术中保温是FTS的重要环节之一。可采用调节手术间温度(一般为25～26℃)，术中避免不必要的暴露，用保温毯保温，将冲洗液温度加热至37℃左右，加强术中体温监测等方式保温。此外术者熟练的手术技术也可缩短手术时间、减少术中出血，促进术后康复。

(5)术后充分止痛 采取超前镇痛、预防性镇痛，指导患者按时口服镇痛药如西乐葆、曲马多等，以及冰敷等，可有效缓解患者术后疼痛[1]。

(6)饮食管理 FTS术前6 h禁食，2 h禁饮；术后尽快恢复正常饮食，既可减轻患者胃部不适，又能增加内脏血流量，刺激肠蠕动， 恢复肠道功能，促进切口愈合。研究表明，现代麻醉技术可明显降低术后肠麻痹的发生。若患者术后病情平稳，可饮水100～200 mL，若无不适，可在术后2 h恢复正常饮食。

(7)术后康复护理 术后做好体位护理，如双腿不交叉，不盘腿[2]。术后6 h即可指导患者进行患肢踝泵练习及股四头肌的等长收缩练习。术后1 d拔除尿管后指导患者仰卧位主动屈髋、屈膝运动，使用空气压力治疗仪进行理疗。放置伤口引流管的患者术后2 d拔除引流管后适当抬高床头进行锻炼。术后3 d协助患者使用助行器进行站立、步行练习。

(8)出院宣教 出院前向患者及家属进行出院宣教，告知继续功能锻炼的重要性，正确的卧位、坐立、行走、如厕、运动及注意事项。此外，患者应食用牛奶及奶制品，多晒太阳，增加骨密度[3]。

3 疗效观察

3.1 观察标准 观察比较两组患者的住院时间、并发症发生率、患者满意度情况。并发症观察主要从压疮、肺部感染、泌尿系感染、发生静脉血栓等方面进行比较，患者满意度调查设有3个评价指标：满意、基本满意和不满意。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料采用例或百分率表示。P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)住院时间、并发症发生率比较 观察组患者住院时间和并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。 见表1。

表1 两组行髋关节置换术患者住院时间及并发症发生率比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)满意度比较 观察组患者满意度显著高于对照组 (P<0.05)。见表2。

表2 两组行髋关节置换术患者满意度比较(例)

注：与对照组比较，△P<0.05

4 讨论

髋关节置换是目前临床上治疗老年股骨颈骨折常用的治疗方法，但术中要将骨组织大范围磨损，各种应激反应、术中失血、术后疼痛、卧床均会影响患者后期的康复[4]。FTS主要通过术前术后饮食改进，最优的麻醉方式及术中术后快速康复措施的应用，对围手术期患者进行干预，减少并发症，促进早日康复。

术前成立快速康复小组，对患者进行全面、准确的评估，可保证快速康复计划的实施。 术前饮食管理改进了传统的12 h禁食、6 h禁水。李秀红等[5]报道，缩短术前禁食禁饮时间是安全有益的，术前2 h禁水不会增加患者术后恶心、呕吐的发生，也不会增加麻醉风险；术前访视增加了患者的心理安全感，消除其焦虑情绪[6]。术中保温不仅增加了患者舒适感、满意度，而且增强了机体免疫力。若手术室或术中不采取任何保温措施，90%的患者会发生低体温，而持续的术中低体温会降低机体免疫功能，增加术后感染的发生，损害患者凝血机制，增加术中出血及术后输血，延长住院时间[7]。止痛措施的应用可以缓解手术创伤应激反应，减少术后并发症，减轻患者痛苦[8]，缩短住院时间，同时对患者术后早期进食及锻炼也起到一定的促进作用。术后尽早停止使用各种引流管，尿管及伤口引流管长时间放置会增加患者心理负担，影响其早期活动，还会增加各种感染发生率。本研究患者均为术后次日拔除尿管自行排尿，术后2 d 拔除切口引流管，均无尿潴留及切口血肿形成等并发症发生。FTS提倡早期进食，提前术后第1次进食时间,术后尽快恢复正常饮食可刺激肠蠕动，增进食欲，增加营养，促进切口愈合。另外，术后鼓励患者早期活动，早期下床可促进肠道功能恢复，同时减少肺部感染、栓塞及肢体静脉血栓等并发症的发生，有利于患者早日康复。

本研究结果表明，将FTS理念引入髋关节置换术术前、术中、术后护理中，加速了患者的康复速度，缩短了住院时间，降低了手术应激、肺部感染、泌尿系感染、静脉血栓等并发症的发生率，提高了护理满意度，不仅有利于患者术后的快速康复，而且进一步改善了护患关系，对提升护理质量具有积极的意义[9]。可见，应用FTS理念对髋关节置换围手术期患者进行护理，可达到社会效益、经济效益的双赢，值得临床应用。