瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤联合西药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的临床观察

连东辉

(河南省舞阳县中心医院,河南 漯河 462400)

冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛(简称冠心病心绞痛)属心血管综合征，主要表现为心前区或胸骨后压榨性疼痛，且伴有窒息感。目前，临床多采用西药治疗，包括单硝酸异山梨醇、硝酸甘油等，可缓解心绞痛，但疗效不甚理想。中医认为，冠心病心绞痛属“胸痹”范畴，与肺、脾、肝、肾等密切相关，以开痹、祛痰、益气为主要治疗方法[1]。血府逐瘀汤有活血化瘀之效，可减少炎症反应，稳定斑块，起到防治心绞痛的作用。瓜蒌薤白半夏汤有开痹散结、疏肝解郁之效。笔者采用瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛，观察其疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取舞阳县中心医院中医内科2016年5月至2017年8月收治的冠心病心绞痛患者76例，随机分为对照组与观察组，每组38例。对照组女14例，男24例，年龄43～75岁，平均(57.51±5.23)岁；病程1～6年，平均(4.11±1.08)年。观察组女15例，男23例；年龄42～73岁，平均(56.26±4.85)岁；病程1～7年，平均(4.88±1.35)年。两组基础资料(性别、病程、年龄)比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 均符合西医冠心病心绞痛诊断标准[2]；均符合中医冠心病心绞痛诊断标准[3]；患者均知情，并签署同意书。

1.3 排除标准 存在严重原发性疾病者；心、肺功能严重衰竭者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西药治疗。给予单硝酸异山梨酯片(山东力诺制药有限公司，国药准字H10940255，10 mg/片)，每次10 mg，每日3次；阿司匹林(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20113013，100 mg/片)，每次100 mg，每日1次。持续治疗1个月。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予瓜蒌薤白半夏汤联合血府逐瘀汤治疗。药物组成：怀牛膝15 g，桔梗10 g，醋柴胡10 g，炒枳壳15 g，炒川芎15 g，红花10 g，桃仁10 g，炒赤芍15 g，生地黄15 g，炒当归15 g，法半夏12 g，薤白15 g，瓜蒌15 g。每日1剂，水煎服，取汁400 mL，早晚温服。持续治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标及疗效评定标准 ①中医证候积分。心悸：无计0分，偶尔发生计3分，经常发生且持续时间较长计6分。健忘、易惊、失眠、夜尿频多、盗汗、耳鸣、腰腿酸软、心烦：无计0分，偶尔发生计1分，经常发生计3分。分数越高，说明症状越严重。中医证候积分下降率在<30%为无效；中医证候积分下降率在30%～70%为有效；中医证候积分下降率>70%为显效[4]。总有效率=有效率+显效率。②观察治疗前、治疗后两组症状情况，包括心绞痛持续时间、心绞痛发作频率。

3.3 结果

(1)治疗效果比较 观察组总有效率高于对照组，差异比较具有统计学意义(χ2=4.146，P=0.042<0.05)。见表1。

表1 两组冠心病心绞痛患者治疗效果比较[例(%)]

注：与对照组比较，△P<0.05

(2)临床症状比较 治疗前，两组心绞痛持续时间、中医证候积分、心绞痛发作频率差异比较均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组心绞痛持续时间、中医证候积分、心绞痛发作频率均低于对照组(t值分别为21.244、18.264、31.074)，差异比较均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组冠心病心绞痛患者临床症状比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

4 讨论

冠心病心绞痛病情复杂多变，治疗难度较大。阿司匹林、单硝酸异山梨酯片是用于治疗冠心病心绞痛的常规西药，具有缓解心绞痛的作用，但由于药物具有毒副作用，加之治疗周期长，极易出现多种不良反应，影响疗效。

中医认为，冠心病心绞痛病机在于脉道失畅，导致心血瘀阻、寒凝痰浊而致，主要由外邪内侵、劳逸失度、饮食失宜、情志内伤引起。因此，中医主张以豁痰开结、活血化瘀为主，兼顾疏肝理气[5]。瓜蒌薤白半夏汤联合血府逐瘀汤是中医治疗冠心病心绞痛的常用方，方中怀牛膝、生地黄、当归、红花、薤白具有活血化瘀、辛温通阳、引血下行之效；桃仁、半夏可消痞散结，燥湿化痰；瓜蒌可润燥滑肠，宽胸散结，清热涤痰；桔梗、川芎具有活血行气、宣肺祛痰的作用；枳壳、赤芍可化痰消积，开胸行气，理气宽中；柴胡可调和诸药。诸药合用，共奏宽胸化痰、疏肝解郁、活血化瘀、透表泄热之功效[6]。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，心绞痛持续时间、中医证候积分、心绞痛发作频率均低于对照组(P<0.05)。

综上所述，瓜蒌薤白半夏汤、血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛，疗效显著，可缩短心绞痛持续时间，减少发作频率，改善临床症状，值得临床推广。