固脑益智汤联合盐酸多奈哌齐治疗老年肾虚痰浊型血管性痴呆的临床观察

高 路

(山西省运城市中心医院，山西 运城 044000)

血管性痴呆是老年性痴呆的常见类型，通常是由于患者自身脑血管疾病或其他循环障碍导致，临床表现为认知功能障碍、智力障碍等。盐酸多奈哌齐是一种应用较广的二代胆碱酯酶抑制剂，在改善患者认知功能、镇静等方面具有良好的效果。中医中虽无血管性痴呆这一病名，但对于痴呆的治疗早已有所认识，认为治疗该疾病需选用活血化瘀、补肾滋阴类方药。本次研究探讨了固脑益智汤联合盐酸多奈哌齐治疗老年肾虚痰浊型血管性痴呆的临床效果，为临床治疗方案提供参考依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 随机选取2015年1月至2017年1月在运城市中心医院接受治疗的老年肾虚痰浊型血管性痴呆患者120例为研究对象，其中男54例，女66例，平均年龄(69.14±4.11)岁，平均病程(3.75±2.01)年。将120例患者随机分为观察组与对照组，每组60例。观察组男26例，女34例，平均年龄(69.28±4.14)岁，平均病程(3.64±1.95)年。对照组男28例，女32例，平均年龄(69.07±4.10)岁，平均病程(3.89±2.04)年。两组患者在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准 ①符合血管性痴呆诊断标准[1]；②简易智力状态检查量表(MMSE)评分低于24分；③中医辨证分型为肾虚痰浊型。

1.3 排除标准 ①入院前1个月接受其他相关药物治疗者；②药物过敏者；③未签署知情同意书者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予盐酸多奈哌齐片(陕西方舟制药有限公司，国药准字H20030583，5 mg/片)治疗。首次用药剂量为5 mg/d。连续治疗3个月。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上联合应用固脑益智汤。方药组成：党参片18 g，枸杞子12 g，桃仁12 g，红景天12 g，丹参12 g，制何首乌12 g，酸枣仁12 g，女贞子12 g，葛根12 g，沙苑子12 g，海风藤12 g，川芎9 g，淫羊藿9 g，地龙9 g，远志9 g，石菖蒲9 g。每日1剂，水煎服，分两次服用。连续治疗3个月。

3 疗效观察

3.1 评价指标 观察两组MMSE评分、日常生活功能量表(ADL)评分、长谷川痴呆量表(HDS)评分、痴呆严重程度临床评定量表(WMS)，以及检测血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。

3.2 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对本次数据进行统计学分析，计数资料和计量资料分别采用χ2检验和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)MMSE、ADL、HDS及WMS评分比较 两组患者治疗后ADL、HDS、WMS评分较治疗前均有明显改善，且观察组改善情况均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组老年肾虚痰浊型血管性痴呆患者MMSE、ADL、HDS、WMS评分比较(分，

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

(2)血清检测指标比较 治疗后，两组血清检测指标SOD、MDA、IL-6和hs-CRP均较治疗前有所改善，观察组改善较对照组明显(P<0.05)。见表2。

表2 两组老年肾虚痰浊型血管性痴呆患者血清检测指标比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

4 讨论

血管性痴呆是脑血管病的常见并发症之一，脑卒中后多伴随神经精神症状，后期演变为严重智力减退皮质功能障碍。随着病情逐步发展，脑梗死面积及脑血管病变面积逐渐扩大，最终造成弥漫性大脑皮质功能衰退。缺血会造成神经递质密度降低，引发认知障碍。研究发现，多奈哌齐在改善患者认知功能、精神及行为症状的效果十分有效，临床可应用于血管性认知障碍、血管性痴呆及阿尔茨海默病的治疗。多奈哌齐在治疗阿尔茨海默病患者效果十分显著，明显改善功能性评价指标，且安全性高[2]。研究表明，多奈哌齐联合奥氮平在治疗存在明显精神及行为异常的血管性痴呆患者时，可明显改善患者的认知功能[3]。

中医认为血管性痴呆与中风的关系密不可分，认为痴呆的根本病位在脑，同时涉及心、肝、脾等多脏器功能失调。气血两亏，髓精消减是指其虚；火气郁结，浊阻于痰是指其痰。因此，中医治疗的主旨为解瘀滋阴，祛痰明脑[4]。方中所选枸杞子滋阴补精，酸枣仁、桃仁、红景天养心益智；党参、丹参活血化瘀，地龙通络，辅以葛根以补气；淫羊藿、沙苑子固精；远志、石菖蒲清痰明脑。上述药物共用可起到清痰明窍、补肾壮气之效。

本次研究选择临床常用的MMSE评分评价患者认知功能，结果表明在应用盐酸多奈哌齐治疗的同时辅以固脑益智汤可明显改善患者的认知功能，起到提高患者治疗效果的目的。治疗后两组血清检测指标均较治疗前有所改善，观察组改善情况优于对照组(P<0.05)。IL-6可引起急性C反应蛋白诱导生成，hs-CRP也参与了血管性痴呆疾病的发生发展，因此在观察治疗效果时，加入IL-6和hs-CRP指标比较，可以多角度分析疾病进展。

综上所述，固脑益智汤联合盐酸多奈哌齐治疗老年肾虚痰浊型血管性痴呆的临床效果显著，有助于改善患者各项功能指标，值得临床应用。