彩超联合甲胎蛋白在孕晚期预测凶险性前置胎盘合并胎盘植入的应用分析

高春香 王慧

近几年, 由于临床剖宫产的不断增多, 合并胎盘植入的凶险性前置胎盘孕妇逐渐增加。通过对此类孕妇实施产前诊断, 有利于医师在合适的时机对其终止妊娠, 从而确保其生命安全［1］。目前在产前诊断中, 临床主要采用彩色多普勒超声, 其在诊断前置胎盘方面准确性较高。而作为一种胚胎相关性糖蛋白, AFP主要用于胎儿质量常规预测检查［2］。本文即对彩超联合AFP在孕晚期预测凶险性前置胎盘合并胎盘植入的应用效果进行了研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年6月~2017年6月收治的156例确诊为孕晚期凶险性前置胎盘孕妇, 根据手术病理检查分为非胎盘植入组(84例)和胎盘植入组(72例), 另选同期60例妊娠胎盘正常但存在剖宫产史孕妇作为对照组。对照组年龄23~39岁, 平均年龄(32.01±3.06)岁。非植入组年龄24~38岁, 平均年龄(32.15±2.18)岁。植入组年龄23~38岁,平均年龄(32.55±3.69)岁。三组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 回顾性分析三组相关临床资料, 均接受彩超检查、血清AFP检测及彩超联合血清AFP诊断。具体方法为：①彩超检查：即采用Voluson E8彩色多普勒超声仪进行诊断,检查前指导孕妇保持膀胱适度充盈, 且采取平卧位或者侧卧位, 并将探头频率设置为3.5~5.5 MHz, 于孕妇腹壁放置超声探头, 然后对胎儿及其羊水情况进行观察, 并对胎盘边缘与宫颈口关系进行观察, 然后将探头方向和位置进行调整, 如有需要可叮嘱孕妇转换体位, 对前置胎盘进行明确诊断, 确保将胎盘边缘与宫颈内口关系弄清。然后对胎盘周围血流、胎盘实质、间隙等进行进一步观察, 最后对是否具有胎盘植入进行判断。②AFP检测：即三组对象均于孕32~36周时采集3 ml空腹静脉血, 采用电化学发光免疫分析法对AFP值进行检测。

1. 3 观察指标及判定标准 比较三组AFP水平, 对比分析凶险性前置胎盘合并胎盘植入经彩超、AFP检测及彩超联合血清AFP诊断符合率。判定标准［3］：AFP检测：以高于AFP水平临界值为阳性结果, 即高度怀疑为胎盘植入。彩超诊断：①无回声不规则结构突向膀胱, 膀胱腹膜不连续返折强回声线, 连续性血管较多；②无法辨认绒毛与小叶, 血管迂回紊乱；③胎盘与子宫肌层间呈“瑞士芝士状”, 多个小暗区存在于胎盘实质腔隙血流；④胎盘内多个呈旋涡状血流的不规则液态暗区, 提示存在胎盘陷窝；⑤胎盘与子宫肌层间弓状动脉、静脉出现低回声带, 且两者边缘分界不清晰。符合上述任意一条即为阳性。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组血清AFP水平比较 对照组、非植入组AFP水平显著低于植入组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组与非植入组AFP水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三组血清AFP水平比较(±s, ng/ml)

表1 三组血清AFP水平比较(±s, ng/ml)

注：与植入组比较, aP＜0.05

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2. 2 彩超、AFP及联合检测诊断符合率比较 彩超、AFP诊断符合率显著低于彩超联合血清AFP诊断符合率, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 156例患者彩超、AFP及联合检测诊断符合率比较(n, %)

3 讨论

在临床上, 前置胎盘发生率与剖宫产次数呈正相关, 而凶险性前置胎盘指的是剖宫产切口上出现前置胎盘, 其极易引发胎盘植入［4,5］。在临床常规检查中, AFP主要用于预测胎儿质量, 其由胎儿肝脏合成。在单纯前置胎盘中, 其母胎屏障完整, 尽管胎盘部位较低, 但胎儿血清AFP不能向母血中渗透。而一旦发生胎盘植入, 则其会破坏母胎屏障, 导致胎儿血清AFP直接进入母体, 使得后者血清中AFP明显增加［6-8］。当其明显高于正常水平时, 排除流产、胎儿畸形、出血等可考虑为胎盘植入。目前在对凶险性前置胎盘进行诊断的过程中, 最常用、最普遍的方法之一即为彩超, 其具操作简单、可重复性好、无创、经济等优势。而其在诊断胎盘植入方面, 其敏感性临床尚未统一［9,10］。本研究中, 对照组、非植入组AFP水平显著低于植入组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组与非植入组AFP水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。彩超、AFP诊断符合率, 显著低于二者联合诊断符合率, 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示在孕晚期预测凶险性前置胎盘合并胎盘植入方面应用彩超联合AFP诊断具有十分重要的临床价值和意义。

综上所述, 在孕晚期预测凶险性前置胎盘合并胎盘植入方面应用彩超联合AFP诊断的符合率较高, 值得临床应用推广。