经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会

魏杭奇

良性BPH是临床十分多见的泌尿系统疾病, 中老年男性排尿出现障碍的原因是由于BPH, 通常年龄和发病率呈正相关性, 严重的BPH需要进行手术治疗, 常见的有经尿道前列腺电切术和开放手术等方式。有报道显示［1,2］, 经尿道前列腺电切术治疗BPH可以显著改善临床症状, 减少手术并发症［3］。本研究选取本院收治的60例良性BPH患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年6月~2018年3月收治的60例良性BPH患者为研究对象, 患者年龄54~89岁, 平均年龄(65.03±7.59)岁；前列腺体积35~80 ml, 平均前列腺体积(66.7±10.6)ml。患者的临床症状为尿频、排尿延迟、尿流细而无力、射程短、尿末滴沥、排尿时间延长等。对全部患者进行了详细的体格检查和仪器辅助检查, 最终确诊, 其中合并高血压患者3例, 合并糖尿病2例, 合并膀胱结石5例,合并肾功能不全3例。全部患者未出现前列腺癌症状。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：经体格检查和仪器辅助检查确诊为良性BPH。排除标准：夜间多尿指数>20%(≤40岁)或>33%(>40岁), 夜间多尿指数=夜尿总量/24 h总尿量；有前列腺、膀胱结石、膀胱或尿道手术史。

1. 3 方法 患者均实施经尿道前列腺电切术治疗, 术前做好手术器械的消毒清洁准备, 对患者进行连续硬膜外麻醉,取截石位, 经尿道外口置入电切镜观察患者的尿道情况决定是否进行尿道扩张, 将电切镜插入尿道, 行尿道膀胱检查,观察重要标志精阜的位置和情况。判断BPH情况, 观察患者膀胱三角区, 根据中叶-左右侧叶-前叶-前列腺尖部的顺序进行切除, 对中叶正常者, 则术中无需切除中叶。切除膀胱颈部至精阜近端, 以后尿道可见膀胱三角区与其颈部开口处于同个平面为宜。手术过程中一定要做好电凝止血。患者若合并膀胱结石可以经尿道进行钬激光碎石并清除膀胱内结石, 然后再进行经尿道前列腺电切术。手术完成后将冲洗液注入膀胱内, 由尿道将电切镜鞘拔出进行排尿实验, 获得满意效果后插入三腔硅胶气囊导尿管将导管连接引流袋, 向气囊中注入约40 ml生理盐水。若止血效果不佳, 可以进行牵拉导尿管止血, 经耻骨上穿刺套管置入膀胱造瘘管, 对膀胱进行持续冲洗, 选择等渗冲洗液, 观察冲洗过程中的引流液颜色和性状。

1. 4 观察指标 比较患者治疗前后的IPSS评分、Qmax、膀胱残余尿量、SF-36评分以及并发症发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗前后各项指标比较 治疗后患者的IPSS评分、Qmax、膀胱残余尿量均显著优于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2. 2 治疗前后SF-36评分比较 治疗后, 60例患者SF-36评分显著高于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 60例患者治疗前后各项指标比较(±s)

表1 60例患者治疗前后各项指标比较(±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.05

时间 IPSS评分(分) Qmax(ml/s) 膀胱残余尿量(ml)治疗前 20.3±4.0 5.0±2.6 141.4±5.9治疗后 11.0±1.58a 14.8±3.5a 13.9±4.2a t 16.75 17.41 136.37 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 60例患者治疗前后SF-36评分比较(±s, 分)

表2 60例患者治疗前后SF-36评分比较(±s, 分)

注：与治疗前比较, aP＜0.05

时间 生理机能 生理职能 躯体疼痛 一般健康情况 精力 社会功能 情感职能 精神健康治疗前 22.0±4.5 5.7±1.3 5.4±1.9 16.0±1.4 12.3±0.9 6.1±1.2 5.3±0.7 17.3±1.2治疗后 26.1±2.8a 6.8±1.6a 3.7±1.6a 23.5±2.3a 15.8±1.2a 7.5±1.3a 5.9±1.3a 22.7±1.5a t 5.99 4.13 5.30 21.58 18.07 6.13 3.15 21.77 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2. 3 并发症发生情况 仅有1例急性尿潴留患者, 并发症发生率为1.67%。

3 讨论

良性BPH属于一种常见的泌尿系统疾病, 发生于男性患者, 膀胱内前列腺突出(IPP)程度<10 mm时为初级BPH,IPP≥10 mm时为高级BPH。初级BPH没有侵犯膀胱逼尿肌, 而高级BPH则影响了逼尿肌功能, 造成膀胱出口显著梗阻［4-6］。近年来, BPH的发病率不断上升, 可以导致尿潴留、肾积水、慢性肾功能不全、膀胱结石、腹股沟疝等。关于本病的治疗, 传统的方法即为普通泌尿外科开放切除术, 该手术创伤较大, 患者术中出血量较多, 术后恢复较慢, 同时术后并发症较多, 近年来已较少采用。随着微创技术的不断发展与成熟, 在临床上得到了广泛应用, 泌尿外科微创手术也取得了较快进展［7,8］, 可以使得愈合进程加快, 并能起到减轻疼痛、促进神经纤维再生的作用, 降低了对前列腺的损伤, 从而缩短手术时间, 减少术中失血, 降低了并发症发生率［9］。经尿道前列腺电切术治疗具有明显的优势, 具体为：①不会对机体造成较大损伤, 适用于手术耐受性较差的心脑血管疾病患者, 可以进行多次手术；②在尿道内进行手术,避免对其他组织造成损伤；③对开放性前列腺切除术有组织残留, 症状不能缓解或者经尿道电切术后症状复发者, 也可再次实施电切术。本次研究显示, 患者治疗后IPSS评分、Qmax、膀胱残余尿量均显著优于治疗前, 治疗后生活质量显著高于治疗前, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。并发症发生率为1.67%, 仅有1例急性尿潴留, 取得了满意效果。

综上所述, 经尿道前列腺电切术操作简便、安全, 可以将经尿道前列腺电切术推广作为良性BPH患者治疗的临床术式。