多层螺旋CT血管成像对腹部巨大肿块定位、定性诊断的应用研究

卜庆丰 张杰 陈敏明 阎光辉 李云南 魏晓波 李艾

腹部巨大肿块是临床常见疾病, 若为恶性肿瘤, 则会严重威胁患者的身心健康。快速、有效地对腹部巨大肿块进行定位、定性诊断, 可为临床诊断及治疗提供重要的参考依据,对改善预后也有重要意义［1］。近几年, 随着CT诊断技术的不断发展, 多层螺旋CT血管成像为腹部巨大肿块的诊断提供了一种新的方法, 且在一定程度上提高了临床诊断的准确率［2］。基于此, 本文为了进一步研究多层螺旋CT血管成像对腹部巨大肿块定位、定性诊断的应用价值, 选取本院诊治的32例腹部巨大肿块患者的诊断资料展开回顾性分析, 总结汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年3月~2018年5月诊治的32例腹部巨大肿块患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整、有效；②经手术病理检查确诊；③对本研究知情且同意。排除标准：①肿块来源明确；②合并造血系统、心脑血管、肝、肾等原发性疾病患者；③精神疾病患者。患者中,男4例, 女28例；年龄4~88岁, 平均年龄(46.9±13.8)岁。

1. 2 方法 选用西门子双源Flash CT机(GE 64排), 电压120 kV, 电流250 mA, 准直径0.75 mm, 螺距0.941, 扫描从膈肌顶部开始, 到趾骨联合下缘处；经肘静脉静注高速团注碘海醇, 1.5 ml/kg, 每次最多100 ml, 以4 ml/s的速率给药；注射开始后25、60、170 s对病变部位行静脉期、延迟期、动脉期的CT容积扫描；运用GE AW 4.7工作站后处理系统,扫描完成后进行盆部、腹部动脉血管的影像重建, 包括最大密度投影、容积再现、多平面重建以及曲面重建［3,4］。由本院2名经验丰富的副高职以上诊断医师运用双盲法进行诊断,意见不合时经会诊后达成一致。

1. 3 观察指标 记录手术病理结果, 以手术病理诊断结果为金标准, 评价多层螺旋CT血管成像对腹部巨大肿块定位、定性诊断的符合率。

2 结果

2. 1 病理类型 32例患者中, 胃肠间质瘤5例, 卵巢低分化腺癌4例, 胃肠间质瘤2例, 子宫平滑肌瘤1例, 卵巢内胚窦瘤1例, 卵巢囊腺瘤1例, 子宫肌瘤1例, 卵巢成人型粒层细胞瘤1例, 卵巢癌肉瘤1例, 子宫肌瘤恶变1例, 卵巢透明细胞癌1例, 卵巢高级别浆液性腺癌1例, 卵巢交界性肿瘤(胃肠型)1例, 卵巢性索间质肿瘤1例, 肝肿瘤 1例,卵巢黏液性交界性肿瘤1例, 交界性浆液性肿瘤1例, 恶性非霍奇金淋巴瘤1例, 胰头乳头状瘤1例, 浆液性囊腺瘤1例,巧克力囊肿1例, 卵巢多发性黏液性囊腺瘤1例, 系膜囊性淋巴管瘤1例, 间质瘤1例。

2. 2 多层螺旋CT血管成像对腹部巨大肿块定位诊断符合情况 32例患者经过多层螺旋CT血管成像检查, 与病理结果对照, 有31例患者腹部巨大肿块的定位准确, 符合率为96.9%。见表1。

表1 多层螺旋CT血管成像对32例患者腹部巨大肿块定位诊断符合情况(n, %)

2. 3 多层螺旋CT血管成像对腹部巨大肿块定性诊断符合情况 32例患者经过多层螺旋CT血管成像检查, 与病理结果对照, 有29例患者腹部巨大肿块的定性准确, 符合率为90.6%；此外, 与病理结果不符(即误诊)3例, 误诊率为9.4%,其中, 1例子宫平滑肌瘤误诊为卵巢来源肿瘤, 1例胃肠间质瘤误诊为卵巢肿瘤, 1例恶性非霍奇金淋巴瘤误诊为肾癌。见表2。

表2 多层螺旋CT血管成像对32例患者腹部巨大肿块的定性诊断符合情况(n, %)

3 讨论

腹部为人体非常重要的脏器系统, 包含消化系统、生殖系统、泌尿系统等［5］。腹部巨大肿块为临床常见病症, 近几年,随着人们生活习惯与饮食方式的不断变化, 其发病率也呈现出了逐渐上升的发展趋势, 对人们的生活质量与生命安全均造成了较大威胁, 尤其是腹部恶性肿块, 若未及时得到有效控制, 极易累及邻近脏器, 进而导致病情加重, 死亡率极高［6］。因此, 为了降低腹部巨大肿块对患者生活质量及生命安全的影响, 早期的诊断与治疗非常重要。

CT检查是临床诊断腹部疾病的常用手段, 分为常规平扫和血管成像扫描两种, 前者受扫描速度的限制, 难以准确反映病灶及其邻近组织的血供情况；后者为无创检查, 可实现多平面重建、容积再现、最大密度投影, 可清楚显示重建病灶及其邻近组织的血供情况, 且可获得特定区域的矢状位、冠状位图像, 因此能准确反映病灶与其邻近组织之间的关系,能在一定程度上提高肿块定性诊断的准确率［7］。多层螺旋CT血管成像检查可从多方位、多维度进行检查, 能够大大缩短扫描时间, 具有操作简单、安全性高、不良反应少等优势,易被患者所接受, 对临床诊断也具有较大的辅助作用［8-10］。但因该项检查的费用较高, 因此不被列为常规体检项目中。

本研究以手术病理诊断结果为金标准, 评价多层螺旋CT血管成像对腹部巨大肿块定位、定性诊断的应用价值, 结果显示, 32例患者经过多层螺旋CT血管成像检查, 与病理结果对照, 有31例患者腹部巨大肿块的定位准确, 符合率为96.9%。32例患者经过多层螺旋CT血管成像检查, 与病理结果对照, 有29例患者腹部巨大肿块的定性准确, 符合率为90.6%；此外, 与病理结果不符(即误诊)3例, 误诊率为9.4%,其中, 1例子宫平滑肌瘤误诊为卵巢来源肿瘤, 1例胃肠间质瘤误诊为卵巢肿瘤, 1例恶性非霍奇金淋巴瘤误诊为肾癌。由此提示, 多层螺旋CT血管成像定位、定性诊断腹部巨大肿块的准确率较高。

当然, 多层螺旋CT血管成像检查也存在些许的不足之处：①受设备的限制, 只可进行静态观察, 无法进行生理状态下的动态观察；②受心脏病变因素的影响, 心率>70次/min的患者禁止进行该项检查；③检查费用较高, 临床推广难度大［5］。

综上所述, 多层螺旋CT血管成像对腹部巨大肿块定位、定性诊断的应用价值高, 属于无创检查, 操作简便, 值得推广。