腹腔镜修补术与开腹修补术治疗胃穿孔术后疼痛VAS评分、肠鸣音恢复时间和肛门排气时间对比评价

李存流 符秀义 夏杰

胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症, 其最常见的原因是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致, 由于溃疡不断加深, 穿透肌层、浆膜层, 最后穿透胃或十二指肠壁而发生穿孔, 临床主要表现为腹痛、恶心呕吐、休克发热等症状, 其病情发展较快, 需及时进行治疗, 避免发生严重的并发症［1］。本次旨在研究对比腹腔镜修补术与开腹修补术治疗的效果和优势, 现做如下报告。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2013年1月~2017年12月收治的56例胃穿孔患者, 按照随机数字表法分为实验组和对照组, 每组28例。实验组：男14例, 女14例, 年龄21~52岁,平均年龄(36.5±14.5)岁, 平均穿孔直径(0.69±0.38)cm；对照组：男15例, 女13例, 年龄22~49岁, 平均年龄(36.2±14.3)岁, 平均穿孔直径(0.70±0.42)cm。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均自愿入组并签署知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 实验组 患者给予腹腔镜修补术治疗。给予患者气管插管全身麻醉, 并指导患者取仰卧位；在脐部下切开1 cm的切口, 并建立人工气腹, 将压力维持在15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ；放置腹腔镜对穿孔的具体位置进行探查；在患者的在脐部建立观察孔, 左侧锁骨中线下5 cm 设主操作孔, 直径0.5 cm, 右侧锁骨中线肋缘2~5 cm处建立副操作孔, 直径0.5 cm, 在腹腔镜辅助下将腹腔内积液或食物残渣等清理干净；将穿孔部位裸露, 对其进行修补［2］。

1. 2. 2 对照组 患者给予开腹修补术治疗。给予患者气管插管全身麻醉, 并指导患者取仰卧位；在上腹部正中做一8 cm左右的切口, 对患者穿孔的具体位置进行探查；将腹腔内积液吸净, 对溃疡穿孔部位进行常规修补, 并将其缝合［3］。留置腹腔引流管并对切口进行缝合。

1. 3 观察指标及判定标准 对比两组胃穿孔患者术后疼痛VAS评分、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间。疼痛VAS评分为0~10分, 得分越高表明患者疼痛越剧烈。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组患者术后疼痛VAS评分为(2.68±0.62)分、肠鸣音恢复时间为(13.82±6.41)h、肛门排气时间为(28.72±10.95)h,对照组患者术后疼痛VAS评分为(3.49±1.71)分、肠鸣音恢复时间为(28.13±7.25)h、肛门排气时间为(53.43±10.54)h, 实验组患者术后疼痛VAS评分低于对照组, 肠鸣音恢复时间、肛门排气时间短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后疼痛VAS评分、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间对比(±s)

表1 两组患者术后疼痛VAS评分、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间对比(±s)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 疼痛VAS评分(分) 肠鸣音恢复时间(h) 肛门排气时间(h)实验组 28 2.68±0.62a 13.82±6.41a 28.72±10.95a对照组 28 3.49±1.71 28.13±7.25 53.43±10.54 t 2.356 7.825 8.603 P 0.022 0.000 0.000

3 讨论

胃溃疡患者表现为反复发作的周期性上腹部疼痛, 并发胃穿孔时, 表现为上腹部剧烈疼痛, 并迅速扩散致全腹部,胃穿孔时临床上多采用外科手术来进行治疗, 效果确切［4-6］。

本次研究结果表明, 实验组患者术后疼痛VAS评分为(2.68±0.62)分、肠鸣音恢复时间为(13.82±6.41)h、肛门排气时间为(28.72±10.95)h, 对照组患者术后疼痛VAS评分为(3.49±1.71)分、肠鸣音恢复时间为(28.13±7.25)h、肛门排气时间为(53.43±10.54)h, 实验组患者术后疼痛VAS评分低于对照组, 肠鸣音恢复时间、肛门排气时间短于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。具体原因分析如下：腹腔镜修补术是一种微创手术, 只需要在上腹部做3个小切口就可以进行穿孔部位修补, 明显降低了患者的疼痛, 提高了患者的恢复效率, 且术后还要用生理盐水进行冲洗, 再建立引流管,明显降低了感染发生的几率［7,8］；开腹修补术在进行手术过程中切口较大, 对患者机体损伤程度较严重, 会影响患者的恢复效率, 且冲洗不彻底会增加患者术后感染的几率, 增加患者的疼痛程度［9］。

综上所述, 对胃穿孔患者实施腹腔镜修补术具有一定的优越性, 术后疼痛VAS评分低, 肠鸣音恢复时间和肛门排气时间较短, 值得临床推广和应用。