血钙水平与急性脑出血患者血肿体积、卒中严重程度及预后的关系

晏燕 韩志桐 王萍 王栋 李敏

急性脑出血是由于高血压等基础疾病造成患者脑实质自发性出血的病症, 急性脑出血的病因非常的多样化的, 其中最主要的原因是由于动脉硬化导致的血管破裂［1］。据临床统计数据显示, 在所有的高血压人群中约有33.3%的患者会引发脑出血［2］。该种疾病的主要特点是病情进展迅速、变化快、致残率和死亡率均较高。相关研究显示急性脑出血患者的血钙含量会急剧下降, 但是随着病情的好转其含量又趋于正常［3］。鉴于此本文就对血钙含量水平和急性脑出血患者的血肿体积、卒中程度以及预后效果之间的关系进行分析, 为急性脑出血患者的治疗提供依据, 现将实验结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年6月~2014年6月收治的72例急性脑出血患者作为实验研究对象, 根据其血钙水平的不同分为A组(血钙水平<2.15 mmol/L, 20例)、B组(血钙水平2.15~2.50 mmol/L, 26例)和C组(血钙水平>2.50 mmol/L,26例)。A组患者中男14例, 女6例；平均年龄(63.8±2.5)岁,发病至就医时间为(5.5±0.4)h。B组患者中男16例, 女10例；平均年龄(64.2±2.6)岁, 发病至就医时间为(5.8±0.3)h。C组患者中男17例, 女9例；平均年龄(66.0±2.3)岁, 发病至就医时间为(6.3±0.7)h。三组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本次研究已通过医院伦理委员会审批, 所有研究对象均在自愿状态下签署知情同意书。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合世界卫生组织(WHO)所颁布的《急性脑出血诊断标准》, 患者有高血压史, 发病时常有反复呕吐、头痛等症状, 血压明显升高；患者的意识模糊, 甚至出现偏瘫的情况；脑脊液中含有少量血液且压力明显升高；脑超声诊断显示其中线波有明显移位情况；头颅CT诊断显示患者的脑实质有或规则或不规则血肿情况。排除标准：排除短暂性脑缺血(TIA)患者、硬膜内血肿患者、硬膜下血肿患者等［4］。

1. 3 方法 每例患者入院后均由实验室护士采集静脉血液2 ml, 进行离心和冷置处理吸取约2 μl的血清, 使用自动生化分析仪对患者血清中的血钙含量进行测定(实验中使用的生化分析仪为日本日立公司生产的型号为760002的全自动检测设备 )［5］。

1. 4 观察指标及判定标准 ①血肿体积：患者在入院后进行常规治疗, 24 h内进行CT检测, 本次实验使用的CT机是由美国GE公司提供的双排螺旋CT设备。患者在护士指导下保持仰卧位, 扫描层后参数设置为6~10 mm, 从眶耳线向上连续扫描。②患者的卒中程度采用NIHSS量表进行测定,量表共10个条目, 每个条目又分为不同的层级, 患者的评分越高则表示神经功能缺损越严重［6］。③生活质量评分(mRS评分), 同样包括10个条目, 评分范围在0~100分, 每个条目有不同层级［2］。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者的血肿体积、NIHSS评分和mRS评分比较 A组患者血肿体积为(13.04±2.42)ml、NIHSS评分为(15.05±5.07)分、mRS评分为(8.32±2.07)分, B组分别为(11.36±2.28)ml、(11.64±8.04)分、(14.55±1.50)分 , C组分别为 (9.65±2.57)ml、(10.36±4.18)分、(14.73±2.06)分；A组患者的血肿体积大于B组和C组, NIHSS评分高于B组和C组,mRS评分低于B组和C组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者的血肿体积、NIHSS评分和mRS评分比较(±s)

表1 三组患者的血肿体积、NIHSS评分和mRS评分比较(±s)

注：与A组比较, aP＜0.05

组别 例数 血肿体积(ml) NIHSS评分(分) mRS评分(分)A组 20 13.04±2.42 15.05±5.07 8.32±2.07 B组 26 11.36±2.28a 11.64±8.04a 14.55±1.50a C组 26 9.65±2.57a 10.36±4.18a 14.73±2.06a

2. 2 三组患者的死亡情况比较 A组患者死亡8例, 死亡率为40.0%(8/20)；B组患者死亡3例, 死亡率为11.54%(3/26)；C组患者死亡1例, 死亡率为3.85%(1/26)；A组患者死亡率显著高于B组和C组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性脑出血是高血压患者比较常见的并发症之一, 该病具有非常高的致残率和死亡率, 因此临床治疗方案的有效性非常关键［7］。医学研究表明血钙含量的变化是急性脑出血患者的主要特征之一, 但是其对于患者的血肿、卒中程度的相关性影响研究较少［8］。血液中的钙几乎全部存在于血浆中, 所以血钙(serum calcium)主要指血浆钙。在机体多种因素的调节和控制下, 血钙浓度比较稳定, 正常值为2.25~2.75 mmol/L［9］。

血钙以离子钙和结合钙两种形式存在, 各占约50%。其中结合钙绝大部分是与血浆清蛋白结合, 小部分与柠檬酸、重碳酸盐等结合［10］。因为血浆蛋白质结合钙不能透过毛细血管壁, 故称为不扩散钙。柠檬酸钙等钙化合物以及离子钙可以透过毛细血管壁, 则称为可扩散钙［11］。血浆钙中只有离子钙才直接起生理作用。血浆中的不扩散钙, 虽没有直接的生理效应, 但它与离子钙之间处于一种动态平衡, 并受血液pH值的影响［12］。作者为证明该几种指标之间的相关性, 进行了系统的实验研究, 分别对不同血钙含量的急性脑出血患者进行研究, 结果显示, A组患者血肿体积为(13.04±2.42)ml、NIHSS评分为(15.05±5.07)分、mRS评分为(8.32±2.07)分,B组分别为(11.36±2.28)ml、(11.64±8.04)分、(14.55±1.50)分,C组分别为 (9.65±2.57)ml、(10.36±4.18)分、(14.73±2.06)分；A组患者的血肿体积大于B组和C组, NIHSS评分高于B组和C组, mRS评分低于B组和C组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组患者死亡8例, 死亡率为40.0%(8/20)；B组患者死亡3例, 死亡率为11.54%(3/26)；C组患者死亡1例, 死亡率为3.85%(1/26)；A组患者死亡率显著高于B组和C组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。当患者的血钙含量较低时(本次实验的低血钙含量标准为<2.15 mmol/L), 患者血肿的平均体积相较更大, 出血量明显增加, 相应的患者的卒中程度也更为严重［13-15］。

综上所述, 急性脑出血患者静脉血钙含量越低则患者的出血量越大、病情程度越严重, 因此, 在治疗急性脑出血患者时可以通过检测血钙含量来判断患者的病情, 从而为制定科学的治疗方案提供依据, 确保治疗的有效性。