循证护理对急性心肌梗死并发心律失常患者心功能及预后的影响分析

黄婷 颜羽 杨奕 刘欣欣 梁振娥 农湫雯 周敏灵 莫小玲

摘要 目的：分析循证护理对急性心肌梗死并发心律失常患者的心功能及预后的影响。方法：将患者116例平分两组。对照组实施常规护理，观察组加以循证护理，比较护理后的心功能改善情况、心律失常复发率及护理满意度。结果：经过护理后，观察组的心功能分级率优于对照组，心律失常复发率低于对照组（10.34%vs 31.03%），护理满意度显著高于对照组（98.28%vs 79.31%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理应用于急性心肌梗死并发心律失常患者，可有效改善患者心功能、降低心律失常复发率、提高护理满意度、提高护理效果、改善预后。

关键词 循证护理；急性心肌梗死；心律失常，心功能；预后

急性心肌梗死为心内科常见危急重症之一，指冠状动脉病变后血供迅速减少，造成心肌细胞出现缺血、缺氧状态，引发部分心肌细胞坏死，易引起冠状动脉粥样硬化性心脏病，并发心律失常，会严重威胁患者的身体健康n-，故早发现与早治疗、积极护理至关重要。本研究对心肌梗死并发心律失常患者采取循证护理干预，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2014年6月-2016年12月收治急性心肌梗死后心律失常患者116例，均符合WHO急性心肌梗死的诊断标准[2]。其中男65例，女51例；年龄43～ 79岁，平均（55.32±5.26）岁；发病时间0.5～ 12 h，平均（4.53±1.71）h。临床表现为胸闷气短、头晕乏力等。其中合并高血脂48例，合并高血压34例；部位为前壁梗死25例，前间壁梗死42例，下壁梗死30例，后、下壁梗死19例；快速心律失常62例，缓慢心律失常54例。将患者随机平分两组，即观察组与对照组。两组一般资料比较，包括发病时间、病情、病变程度、年龄、性别、合并症等资料比较，差异、无统计学意义（P>0.05）。

方法：对照组采用常规心内科护理，动态24 h心电监护，常规药物治疗，给予吸氧防治休克，保持病房安静、卫生、通风；患者卧床休息，适当活动，保持大便通畅，预防并发症。观察组在此基础上加以循证护理：①成立小组：选拔护士长为循证护理组组长，选择素质高、经验丰富的护士为成员，定时学习专业知识，通过考核方可上岗。②制定方案：根据不同患者的不同病情，参照循证护理的参考文献制定个性化护理方案，保证高效、安全、可靠的护理，指定责任护士分工合作，共同完成循证护理过程。③严密观察病情：心肌梗死起病2周内经常发生心律失常，具体发生时间往往在凌晨至中午之间，要密切观察患者生命体征变化，每0.5 h巡查体征1次，观察心率、血压、心律、体位等的变化，关注指标参数变化，各种仪器、药品要时刻准备，除颤仪要处于待机状态[3]。如果患者发生气短、胸闷、心悸等先兆性反应时，要及时抢救。④用药护理：讲解常规给药方式特点，掌握基本用药原则，使患者及家属能够配合。全程监测用药过程，及时发现不良反应；注意联合用药时的药物配伍禁忌；根据血压变化调节输液速度，静脉推注药物时注意保持匀速[4]。⑤预防心律失常：病房环境安静、舒适、明亮，定时通风，温度在25℃左右，湿度在55%左右，适时播放轻音乐，减少噪音干扰，严格控制探病人数与时间，使充足的睡眠得到保证，对失眠的患者可适当给予药物催眠；评估患者胸痛的情况，适当使用止痛药；纠正水、电解质紊乱，预防内分泌紊乱、尿潴留及便秘等[5]。⑥心理护理：急性心肌梗死发病急、发展快，患者难免存在恐惧、忧虑、濒死感等负面情绪，更会加重病情、影响预后。多与患者沟通，取得患者的好感与信任，疏导患者不良心理，强调对于预防心律失常良好的心态的重要性，叮嘱家属多关爱患者，避免不良刺激，增强其战胜疾病的信心，使其主动配合治疗及康复训练[6]。⑦生活指导：制订个性化食谱，以低胆固醇、高蛋白、低脂肪、高纤维、清淡为主，多饮水，多食蔬菜水果。坚持适当运动，多散步，当出现明显心力衰竭或心绞痛时，立即卧床休息。⑧康复锻炼：在症状消失、体征稳定后方可进行锻炼[7]，在医护人员监护及指导下进行，同时监测心电图、心率、血压等，一旦出現胸闷、头昏、心绞痛、心力衰竭等症状立即停止锻炼，及时处理，对症治疗，并且要卧床休息，禁止活动。⑨出院指导：做好出院前指导工作，严格按照说明书服药或遵医服药，不可乱用药物；引导其制定科学、合理的饮食计划；坚持康复训练，发生体征指标异常及时通报医生。

观察指标与评价方法：①心功能分级：I级：有心脏病且劳动后无任何症状；Ⅱ级：有心脏病，劳动后出现轻微呼吸困难或心悸；Ⅲ级：有心脏病，轻微活动即可出现呼吸困难或心绞痛；Ⅳ级：有心脏病，休息时也存在呼吸困难或心绞痛。②护理满意度：问卷调查，内容为评价护理态度、护理方法、护理效果等。护理满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×lOO.OO%[8]。

统计学方法：采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组心功能分级及复发率比较：观察组心功能分级情况优于对照组，心律失常复发率低于对照组（10.34% vs31.03%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组护理满意度比较：观察组满意度显著高于对照组（98.28%vs 79.31%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

急性心肌梗死发病危重、发展快，作为急性心肌梗死后的严重并发症的心律失常，患者表现为胸闷、心绞痛、呼吸困难、室颤、休克乃至猝死等，急性心肌梗死患者并发心律失常死亡率极高[9]，经过及时治疗可以缓解，仍然存在较高的心律失常复发率，有效的护理措施能够提高患者的心功能，降低并发症复发率，改善预后，提高患者生活质量。

循证护理是对此病情研究出的有计划、有效率、与治疗相吻合的护理过程[10]，根据患者的实际情况，更好地满足患者需求，寻找医学专业知识支持护理，工作循序渐进、有条不紊，及时回应患者需求，提高疗效，改善预后。循证护理中的病情观察可对患者的体征变化及时掌握，准确掌握患者病情发展，避免发生突发性病变，能够及时、适当地处理出现的任何意外情况。在预防心律失常中做到减少外部环境对患者的刺激，创造最佳的恢复环境，并且采取一系列措施预防并发症的发生；心理护理可改善患者不良的心理状况，积极的心理护理可减轻不良心理影响疾病的发展与转归[11]。患者生命体征稳定后进行康复训练，有助于增强体质，提高机体运动功能，改善心脏功能；出院指导有助于患者出院后遵循医嘱、康复训练，促进早日康复[12]。

研究中观察组的心功能分级情况优于对照组，心律失常复发率低于对照组（10.34% vs 31.03%），护理满意度显著高于对照组（98.28% vs 79.31%） （P<0.05），说明循证护理能够促进患者心功能恢复，降低复发可能性，促进患者早日康复。

综上所述，应用循证护理可有效改善急性心肌梗死并发心律失常患者的心功能，降低心律失常的发生率，使护理满意度提高，改善预后，对患者早日康复起到促进作用，值得临床推广应用。

参考文献

[1]梁东天，杨红敏，李志辉.急性心肌梗死患者的护理研究探讨[J].上海临床护理杂志学，2013，28（61）：2266-2267.

[2] 申静.循证护理在急性心肌梗死伴心律失常护理中的临床价值[J].中西医结合心血管病杂志，2015，3（12）：156-157.

[3]黄屹.探讨循证护理在急性心肌梗死后心律失常患者中的应用效果[J].中国医药指南，2013，11（19）：353-354.

[4]孙静.循证护理在急性心肌梗死后心律失常护理中的应用体会[J].吉林医学，2012，33（24）：53-55.

[5]那浩然，张那英.中西医结合护理用于心律失常患者的临床疗效分析[J].中国中医杂志社，2013，28（22）：885-886.

[6]胡静敏，马建涛，梁永海，等.循证护理用于急性心肌梗死伴心律失常患者中的临床应用价值分析[J].山东临床医学报道，2014，27（34）：2443-2444.

[7]马景涛，杨冬云.循证护理在急性心肌梗死患者伴心律失常的护理应用探讨分析[J].吉林大学心律失常研究所，2013，19（21）：55-59.

[8]刘立新.循证护理和心理护理在急性心肌梗死患者的应用[J]河北医药，2011，33（6）：952-953.

[9]赵凤玲，马春平，董彦会.循证护理对急性心肌梗死患者焦虑的影响[J]大家健康（上旬版），2017，11（3）：281-282.

[10]毛祚燕.浅析循证护理在急性心肌梗死护理中的应用[J].当代医学，2015，（21）： 102.

[11]刘琪.循证护理在急性心肌梗死护理中的应用[J]中国医药指南，2015（9）：236.

[12]王文琳.循证护理指导急性心肌梗死的护理应用[J].中國保健营养，2017，27（13）： 267.