呼吸道细菌感染进行白细胞计数及降钙素原检验对后续抗菌干预的指导价值研究

孙艳茹

摘要 目的：探讨对呼吸道细菌感染患者进行白细胞计数及降钙素原检验对后续抗菌干预的指导价值。方法：对呼吸道感染患者和健康人群同时进行白细胞计数及血清降钙素原检查，对比健康组与感染组血清降钙素原与白细胞计数差异。感染组根据后续痰培养结果分为细菌感染组与非细菌感染组，对比细菌感染组、非细菌感染组及健康组的血清降钙素原与白细胞计数差异。结果：感染组血清降钙素原水平与白细胞计数显著高于健康组（P<0.05），细菌感染组白细胞计数及血清降钙素原水平显著高于非细菌感染组与健康组（P<0.05），非细菌感染组白细胞计数与健康组差异无统计学意义（P>0.05），非细菌感染组血清降钙素原水平显著高于健康组（P<0.05）。结论：呼吸道细菌感染患者白细胞计数及降钙素原水平显著高于非细菌感染及非感染人群，因而对呼吸道感染患者进行早期白细胞计数及降钙素原水平检测能够特异性地揭示细菌感染，精确指导临床用药。

关键词 呼吸道感染；细菌；白细胞计数；血清降钙素原；血生化检验

在临床上，呼吸道感染是最为常见的内科系统疾病。虽然呼吸道感染的症状与影像学结果较为一致，但其拥有不同路径的感染源，包括细菌感染、病毒感染与真菌感染[1]。不同的感染路径需要遴选相应种类的药物进行靶向干预，否则难以收获较好的预后。为此，我院积极重视临床检验在呼吸道细菌感染中所发挥的锁定作用，重点观察血浆降钙素原与白细胞计数这两个指标是否具有细菌性感染的特异性，成果显著，现报告如下。

资料与方法

2014年8月-2017年6月收治呼吸道感染患者206例，编入感染组。其中男109例，女97例；年龄20～ 61岁，平均（39.6±12.4）岁；入院时间1～7 d，平均（3'2±2.1）d。同时排除其他系统感染、内分泌疾病、脏器功能不全、妊娠及哺乳期妇女、精神类疾病等不宜参加研究的患者。同时遴选我院收入的健康体检的健康人群92例为健康组，其中男49例，女43例；年龄18～61岁，平均（40.3±10.7）岁。同时排除妊娠及哺乳期妇女、精神类疾病等不宜参加研究者。

研究方法：全部受试人群均于清晨空腹采集2 mL静脉血各1管，置入抗凝管内，常规运输至检验科。全血采用全自动血细胞仪进行白细胞计数检测，充分进行离心，时长5 min，3 000 r/min，而后分离出上层血清以电化学法进行降钙素原检测。务必2h内出结果。

观察指标：①健康组与感染组的检验结果对比：对比健康组与感染组的血清降钙素原与白细胞计数差异。②细菌感染与非细菌感染的检验结果对比：将感染组根据后续痰培养结果分为细菌感染组与非细菌感染组，对比细菌感染组、非细菌感染组及健康组的血清降钙素原与白细胞计数差异。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

健康组与感染组的检验结果对比：感染组血清降钙素原水平与白细胞计数显著高于健康组（P<0.05），见表1。

细菌感染与非细菌感染的检验结果对比：经痰培养检查，确定细菌感染组132例及非细菌感染组74例。细菌感染组白细胞计数及血清降钙素原水平显著高于非细菌感染组与健康组（P<0.05），非细菌感染组白细胞计数与健康组差异无统计学意义（P>0.05），非细菌感染组其血清降钙素原水平显著高于健康组（P<0.05），见表2。

讨论

在临床上，呼吸道感染虽然可通过多种诊断方式进行，但最为科学的方式还是应当进行影像学检查与血生化检查。影像学检查速度快，但是呼吸道感染即使感染源不同，却可有同样或相近的影像学表现，影像学无法对感染的性质进行精准的判断。痰培养检查虽然诊断效果精确，但是出结果周期漫长，在临床上多数患者无法绝对适用。为此，精确诊断的希望全寄托在血液检验的基础上。血液检查价格低，检验结果的给出相对迅速，经治医师结合患者检验指标可迅速判定感染性质[2]，即可在最短时间内为患者进行对应性用药，这样可更迅速地遏制患者的病情。

白细胞计数是血常规检查中最重要的指标之一。细菌进入人体内诱发感染，首先即可激活人体免疫系统，免疫系统动员可制造大量的白细胞[3]，用以杀灭细菌，因而白细胞计数是感染判定的最重要靶向指标。但是，诸多患者在感染早期甚至较长时间内白细胞计数水平并不会显著上升，因而单纯依靠白细胞计数来判定感染性质及特异性并不十分妥善。

降钙素原系甲状腺C细胞分泌的一种高活性蛋白质[4]，非感染人群体内降钙素原含量非常低，而人体一旦遭受细菌感染，可产生大量内毒素，刺激甲状腺C细胞分泌大量的降钙素原，2～4h后就能够在人体内达到一个显著的浓度水平[5]，并在感染后24～ 48 h达到峰值[6]，在感染程度不减轻的前提下维持这一稳定的浓度水平。因而，将降钙素原配合白细胞计数能够增强细菌性感染检验诊断的敏感性和特异性。

本次研究中，细菌感染组白细胞计数及血清降钙素原水平显著高于非细菌感染组与健康组，这说明呼吸道细菌感染患者白细胞计数及降钙素原水平显著高于非细菌感染及非感染人群，因而对呼吸道感染患者进行早期白细胞计数及降钙素原水平检测能够特异性地揭示细菌感染，精确指导临床用药。

参考文献

[1]何池英.降钙素原、C反应蛋白和白细胞计数在新生儿感染性疾病诊断中的应用[J].实用预防医学，2012，19（10）：1558-1559.

[2]施立新，劉云庆，毛宜虎，等.血浆降钙素原联合C反应蛋白和白细胞计数检测在呼吸道感染疾病中的应用体会[J].国际检验医学，2013，34（24）：3363-3364.

[3]蔡玉婵，魏琦，尧荣凤，等.4项炎性指标在急性上呼吸道感染中的检测意义[J].检验医学与临床，2014，11（20）：2847-2849.

[4]储楚，杨瑞霞，唐未名.降钙素原、C反应蛋白及白细胞计数在呼吸道感染性疾病中的诊断价值[J].国际检验医学杂志，2016，37（24）：3408-3409.

[5]栾金龙.PCT、IL-6和WBC联合检测在呼吸道感染中的诊断与用药指导价值[J]中国医药指南，2016，14（35）：58-59.

[6] 陈恒，江立千，柯茂彬，等.儿童急性呼吸道感染中C反应蛋白、白细胞计数、降钙素原的应用价值[J].国际检验医学杂志，2016，37（12）：1680-1682.