多层螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用

王字

摘要 目的：探讨多层螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用效果。方法：收治肺栓塞患者40例，均采用16层螺旋CT造影检查，观察检查结果。结果：42例患者共分析血管1 050支，发生肺动脉栓塞512支，肺动脉栓塞受累率48.8%。CT肺动脉造影直接征象为管腔完全闭塞101例（19.7%），中心型充盈缺损43例（8.4%），锐角型充盈缺损95例（18.6%），钝角型充盈缺损237例（46.3%），管腔突然狭窄36例（7.0%）。结论：多层螺旋CT肺动脉造影能够清晰显示肺栓塞的直接和间接征象，还能显示肺栓塞的演变过程和治疗效果，检查操作简单，患者无痛苦。

关键词 多层螺旋CT；肺动脉造影；肺栓塞；诊断价值

肺栓塞是由内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支[1]导致的肺循环障碍综合征[2]。近年来，其发病率呈上升趋势[3]。多层螺旋CT肺动脉造影（MSCTPA）是一种无创性检查技术，在临床广泛应用，16层螺旋CT具有快速、薄层、分辨率高等优点，在诊断肺栓塞上发挥了重要作用，现报告如下。

资料与方法

2016年6月-2017年8月收治肺栓塞患者40例，主要表现为呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血等。其中男28例，女12例；年龄30～ 68岁，平均（52.3±3.3）岁。

方法：所有患者均采用荷兰PhilipsBrilliance 16层螺旋CT进行造影，用bolus tracking技术，将ROI置于肺动脉主干上，经高压注射器注入90～ 100 mL非离子型对比剂，速率3.0～ 3.5 mL/s，当CT值达150 Hu后延迟4s开始扫描[4]。扫描范围从肺尖水平开始，直至膈角，一次闭气完成，一次扫描时间2～3 s。扫描参数为管电压120 kV，电流200 mAs，矩阵512×512，螺距0.952：1，重建层厚1 mm，层间隔0.5 mm，转速0.4 s/r。三维重建在3D独立工作站上完成，并行最大密度投影（MIP）、表面遮盖法（SSD）和容积再现技术（VRT）重建，去除骨及其他部分软组织影等后处理技术进行重建图像处理。

结果

本组42例患者共分析血管1 050支，发生肺动脉栓塞512支，肺动脉栓塞受累率48.80/0。CT肺动脉造影直接征象为管腔完全闭塞101例（19.7%），中心型充盈缺损43例（8.4%），锐角型充盈缺损95例（18.6%），钝角型充盈缺损237例（46.3%），管腔突然狭窄36例（7.00/0）。

讨论

随着人民生活的不断提高，肺栓塞已经成为了临床上比较常见且较隐蔽的疾病。由于肺栓塞早期并无明显的临床特征，因此具有较高的误诊率。传统的非创伤性诊断肺栓塞的方法是放射性核素肺灌注通气扫描，但是该诊断方法具有较低的特异性和敏感性，会受到并发症和患者肺部基础疾病的影响。目前，我国主要采用多层螺旋CT肺动脉造影来进行肺栓塞的诊断。螺旋CT主要采用亚秒级薄层扫描，其具有范围大、时间短的优势，而且更加简单易行，可以应用VR、MPR及MIP等后处理技术进行重建图像处理，有利于较好地显示外围性与中心性肺动脉栓塞，提高肺栓塞的诊断率[5]。

有资料显示，肺动脉造影曾被认为是诊断肺栓塞最有效的方法，但其为有创检查[6]，虽然能有效降低病死率和并发率，但是诊断准确率随动脉管腔变小而下降。多层CT可直接显示肺动脉内的充盈缺损，并全方位观察栓子部位、大小及分布范围，为临床诊断治疗提供必要的辅助信息。

本组资料结果显示，本组42例患者共分析血管1 050支，发生肺动脉栓塞512支，肺动脉栓塞受累率48.8%。CT肺动脉造影直接征象为管腔完全闭塞101例（19.7%），中心型充盈缺损43例（8.4%），锐角型充盈缺损95例（18.6%），钝角型充盈缺损237例（46.3%），管腔突然狭窄36例（7.0%）。由此可见，多层螺旋CT肺动脉造影能够清晰显示肺栓塞的直接和间接征象，还能显示肺栓塞的演变过程和治疗效果，检查操作简单，患者无痛苦，值得推广。

参考文献

[1]张志军，黄桂芹.16排螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用[J]中国实用医药，2015，21（1）：48-49.

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[3]饒子亮.64排128层螺旋CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用[J].现代医用影像学，2016，25（2）：340-341.

[4] Agnelli C，Bergqvist D，Cohen AT，et al.Ran-donuzed clinical trial of postoperativefondaparinux versus perioperative dalteparinfor prevention of venous thromhoembolismin high-risk ahdominal surgery[J].Br J Surg，2005，92（10）：1212-1220.

[5]臧海英，李涛.64排128层螺旋CT肺动脉造影在诊断肺栓塞的应用[J].中国美容医学，2012，21（18）：265.

[6] Kurukahvecioglu O，Sare M，Karamercan A，etal.lntermittent pneumatic sequential com-pression of the lower extremities restores thecerehral oxygen saturation during laparo-scopic cholecystectomy[J].Surg Endosc，2008，22（4）：907-911.