腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的有效性及机体炎性反应分析

何飞宏

摘要 目的：研讨穿孔性阑尾炎患者运用腹腔镜手术治疗的有效性及对机体炎性反应的影响。方法：将80例穿孔性阑尾炎患者平均归入I组与Ⅱ组，分别采取开腹手术（OA）、腹腔镜手术（LA）治疗，对比、评估两组的手术处理效果及机体炎症减轻情况。结果：与I组相比，Ⅱ组的手术操作时间、住院时间及术后胃肠功能恢复时间均明显缩短，术后PCT、CRP水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对穿孔性阑尾炎患者实施LA治疗，手术疗效显著，且利于促进机体炎性反应的尽早缓解。

关键词 穿孔性阑尾炎；腹腔镜手术；有效性；炎性反应

急性阑尾炎的罹患率在所有急腹症中位居首位[1]，而穿孔性阑尾炎是其常见类型之一，患者除了有右下腹痛、恶心及呕吐等表现外，多数还伴有不同程度的腹腔污染。外科手术对穿孔性阑尾炎的治疗具有不可替代性，常见手术方式包括开腹手术（OA）、腹腔镜手术（LA）等。本文中，笔者选择上述两种手术对穿孔性阑尾炎患者80例进行治疗，旨在进一步了解LA手术在治疗穿孔性阑尾炎方面的价值。现归纳如下。

资料与方法

2015年3月-2017年3月收治穿孔性阑尾炎患者80例，术前均经实验室检查、影像学诊断等确诊。按照随机数表法将患者归入两组试验，各40例。I组男/女为21/19例；年龄18～ 62岁，平均（36.5±7.3）岁。Ⅱ组男/女为23/17例；年龄18～ 65岁，平均（37.2±6.8）岁。两组间的性别、年龄等基线资料由统计学处理，差异无统计学意义（P>0.05），适合研究、试验。

方法：两组均接受气管插管全麻。I组麻醉成功后，于仰卧体位下经右侧腹直肌旁做切口，将腹腔内积液抽尽后，按常规手术标准对系膜、阑尾等进行处理，术毕采用“8”字缝合法处理残端。术后给予暂时禁食饮、使用抗生素预防感染等。Ⅱ组体位同上述，切口设计在脐上缘，长度约1 cm，建立CO2气腹（腹内压约12 mmHg），术中按照“3孔法”操作；镜下探查全腹，重点观察阑尾病变情况，将腹腔脓液抽除，再将体位改为头低脚高位，找到阑尾根部后，剥离粘连组织，使阑尾充分暴露；上提阑尾，以确定穿孔位置；利用电刀游离阑尾动脉，再给予夹闭、切断，继续剥离阑尾至其根部，在与阑尾根部相距约0.5 cm处做夹闭、切断处理，完成后对阑尾残端进行电灼。若穿孔位于根部，则在阑尾切除后采取“8”字缝合法缝合，术毕给予适量生理盐水冲洗。术后处理同I组。

评估项目：此次研究评估的项目包括：①操作时间；②住院时间；③术后胃肠功能恢复时间；④血清降钙素原（PCT）；⑤C反应蛋白（CRP）。其中PCT、CRP于术后3d检测。

统计学方法：由统计学软件（版本为SPSS 20.0）分析和处理数据，计数类数据利用X2检验，以n（%）描述；计量类数据利用t检验与（x±s）描述。以P< 0.05判断数据差异有统计学意义。

结果

与I组相比，Ⅱ组的手术操作时间、住院时间及术后胃肠功能恢复时间均明显缩短，术后PCT、CRP水平明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

外科手术是治疗各种类型阑尾炎的重要手段，能够实现对病灶的根治，达到治愈的目的。穿孔性阑尾炎由于存在或轻或重的腹腔污染，围手术期相对较易发生感染、炎性肠梗阻等各种并发症[2]。如何尽量规避此类问题的发生，除了严格掌握患者的手术指征、遵循无菌原则操作及术前充分准备等措施之外，合理的手术方式选择也甚是关键。

机体炎性反应是现代临床医学评价外科手术功能学的一项重要指标，围手术期发生的一系列炎性、感染性并发症往往与其关系密切[3]。传统OA手术经麦氏点或右下腹直肌外缘入路，手术创伤较大、出血较多，对机体内环境影响较明显，容易使患者的炎性症状进一步加重，进而影响其术后恢复。而LA手术符合现代医学倡导的微创及美观理念，其主要有疼痛轻、创伤小、出血少和术后恢复快等特点，虽属于侵入性操作，但LA手术对机体的免疫功能及内环境影响相对较轻微，术后机体炎性反应更易得到控制，患者预后普遍较好[4]。

本组研究试验中，Ⅱ组LA患者的操作更省时，术后胃肠功能恢复更快，住院时间更短，手术治疗效果较I组理想，符合上述研究观点。经外周血检测，提示Ⅱ组的PCT、CRP在术后3d均有较明显的降低，而I组2项炎性指标仍处于较高水平，说明LA对机体炎性反应程度也具有一定的改善价值，且效果较OA理想，与黄华俊等人的观点基本符合[5]。

综上所述，对穿孔性阑尾炎患者实施LA治疗，手术疗效显著，且利于促进機体炎性反应的尽早缓解，可作为今后临床治疗穿孔性阑尾炎的一种推荐手术方案。

参考文献

[1]冯文睿.腹腔镜与开腹手术治疗穿孔性阑尾炎的疗效观察[J]中国处方药，2015，8（2）：111-112.

[2]雍政，姜万玲.腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果观察[J].中国医药指南，2015，8（3）：127-128.

[3]夏术森.穿孔性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术的疗效对比分析[J]当代医学，2016，4（4）：73-74.

[4]沈正海，詹峰，沈振伟，等.腹腔镜与开放手术治疗急性穿孔性阑尾炎的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2016，21（11）：858-860.

[5]黄华俊，陈满宇.腹腔镜手术治疗穿孔性阑尾炎对机体炎症反应的影响[J].临床急诊杂志，2015，16（7）：517-519.