强化社区健康教育对老年糖尿病血糖控制的影响

孙玉秀

doi：10.3 969/j .issn.1007- 614x.2018.5.89

摘要 目的：探讨强化社区健康教育对老年糖尿病患者血糖控制效果的影响。方法：选择我社区建立健康档案的辖区老年糖尿病患者86例，进行为期6个月的强化健康教育，评估强化健康教育前后空腹血糖及餐后2h血糖指标变化。结果：强化健康教育之后，患者的空腹血糖和餐后2h血糖指标有了明显的改善，与强化健康教育前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：强化社区健康教育可使老年糖尿病患者对自身病情和治疗的相关注意事项有更为清晰的认识，可有效促进健康行为和治疗依从性的形成，有助于提高血糖控制效果。

關键词 强化健康教育；老年糖尿病；血糖控制

伴随着人口老龄化，2型糖尿病的患病率不断增加，已成为危害人类健康的主要疾病之一[1]。现将我社区对86例老年糖尿病患者实施强化健康教育、有效控制血糖水平情况汇报如下。

资料与方法

选取在我社区建立健康档案的常住人口中老年糖尿病患者86例，均符合《中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病诊断标准[2]，排除严重的心脑肾并发症和认知功能障碍者。其中男46例，女40例，平均年龄（68.7±3.6）岁；文化程度为中专2例，高中6例，初中33例，小学45例。2017年1-6月实施社区强化健康教育管理，入组前均采取口服降糖药物或皮下注射胰岛素的治疗方案，未接受过规范糖尿病健康教育。

方法：为所有患者设立糖尿病专科随访服务记录，包括患者的症状、体重、体重指数、生活方式指导、血糖、并发症、服药依从性、药物不良反应、低血糖反应等内容。针对老年人糖尿病的特点进行强化健康教育，教育途径除包括集中讲座、健康宣教、糖尿病健康教育处方的发放、宣传册的发放、宣传栏等健康教育方法外，还包括医患面对面一对一答疑、病友交流、医患互留电话，医护与患者家属互加微信、QQ，入户随访等多种形式的沟通手段。强化教育内容包括：①强化基本知识教育：将糖尿病的发生、发展和预后情况做成图册和文字资料，应通俗易懂，并向患者发放，再向患者及家属讲解，使其正确认识疾病，消除对糖尿病的恐惧和无知；对个别理解能力差的患者，分别给予个体化指导。②强化饮食控制教育：采取“一对一”的教育方式对糖尿病饮食知识进行宣教，对患者认知偏差或错误进行纠正，让患者真正认识到饮食控制的重要性，从而自觉采取饮食控制措施，并根据患者血糖情况、体重指数和饮食习惯进行个体化指导，用通俗易懂的方式告知老年人饮食应定时定量，并教会具体做法，确保在控制总热量的前提下保证营养均衡、少食多餐、免糖低盐低脂饮食、及时补充维生素B和维生素C、适量增加钙和微量元素的摄入、多食高膳食纤维食品。③强化规律运动教育：将长期保持规律运动训练及主动进行体力活动对控制血糖的益处向患者进行反复强调。指导患者根据自己的身体状况在餐后0.5 h进行一些有氧运动，每星期坚持活动3～5次，如散步、快走、太极拳等；运动量要适当并循序渐进，避免低血糖现象的出现，救助卡片及水果糖块在户外运动的时候应常备，这样即便在低血糖的情况在运动过程中出现，也可及时获得救助。④强化规范用药教育：口服降糖药物者，教会患者利用提示手段提醒本人按量、按时服药，对记性较差者，由家属督促患者按时按量服药；对注射胰岛素者，教会患者及家属正确的储存、注射部位选择、注射方法、抽吸准确的剂量，医师对患者用药进行具体的个体化指导，协助患者正确用药，告知未经过医生许可，患者不可擅自改变使用药物种类和用法或者擅自停药。⑤强化定期监测教育：定期通过随访、电话等方式提醒患者对血糖进行监测，鼓励患者自行购买血糖仪，从而可以对血糖变化随时进行了解，及时对患者的用药、饮食、运动和疾病监测等情况提出调整建议，患者可通过电话随时联系医生，并给予及时解答。⑥宣传国家糖尿病防治惠民政策：社区提供每年免费测血糖4次，至少面对面随访4次，免费健康体检1次。

观察指标：社区强化健康教育开始时及实施后3个月、6个月，测定患者的空腹血糖以及餐后2h血糖，作为观察指标并进行对比。

统计学方法：采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析，评价指标结果采用（x±s）表示，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

强化健康教育前后血糖控制水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），健康教育后血糖水平均得到有效控制，且观察6个月血糖控制效果明显优于3个月，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

健康教育被公认为是糖尿病治疗是否成功的关键，同时也是社区卫生服务的功能之一。糖尿病的健康教育不同于一般的健康教育，对患者实施连续的、强化的、长期的全程健康教育，能更好地提高糖尿病患者的自我管理能力，从而更好地改善患者的各项相关指标。

老年糖尿病往往症状不典型，不易引起重视；患者文化水平低，糖尿病防治知识缺乏，易产生认知以及执行能力减退，易有遗忘、兴趣减弱、偏听偏信、忽视饮食、忽视运动等对其病情的控制作用；降糖药物应用不合理，患者随意加减药物，甚至自行停药，对有关低血糖、足外伤、糖尿病各种慢性并发症及长期血糖、血脂、血压等监测的重要性认识不足，长期采取不规范治疗，有些患者1年仅测1次血糖，或只测尿糖和空腹血糖等防治误区，治疗依从性较差。通过对相同的内容以重复的方式反复宣教，使患者重视和牢记，逐渐巩固糖尿病基本知识、饮食控制、规律运动、合理用药知识、自我检测能力5个方面的知识以及相关的注意事项，治疗的依从性才有了明显的提高，患者自我管理、自我监测的意识也明显增加，成为糖尿病管理中积极、主动的参与者。

社区规范教育更重要：社区是老人所熟悉的环境，患者和医生、护士都互相认识，容易沟通感情，彼此有认同感、亲切感，避免了患者去不同医院就诊造成的病历记录的局限性和缺乏连续性、关联性，通过强化健康教育的实施，多种教育途径使患者及家属的交流和沟通加强了，对健康行为的教育内容更加细致和具体，更易被患者所接受并坚持。

综上所述，强化社区健康教育可有效促进老年糖尿病患者健康行为和治疗依从性的形成，有助于提高血糖控制效果，是糖尿病防治有效而重要的方法。

参考资料

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：800.

[2] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国糖尿病杂志，2014，22（8）：41-42.