裴聆宇
doi:10.3 969/j .issn.1007- 614x.2018.5.88
摘要 精神病是各种有害因素所致的大脑功能紊乱,临床表现为精神活动异常。患者具有一定的特殊性以及受住院环境、抗精神病药物不良反应等诸多因素的影响,可能会出现潜逃、走失、自伤、自杀、伤人、杀人、纵火、破坏公物等现象,给患者本身及他人带来很多不安全因素,也给护理工作带来很多不确定性的安全隐患和风险。为做好精神科护理安全隐患的防范,笔者结合国内外有关文献和工作实际对护理安全隐患进行分析,并提出相应的防范措施
关键词 精神科;护理安全;隐患;防范措施
精神病患者是一类各种精神活动异常的人,是由各种有害因素所引起的大脑功能紊乱而导致的[1],临床表现为患者具有一定的特殊性以及受住院環境、抗精神病药物不良反应等诸多因素的影响[2],可能会出现潜逃、走失、自伤、自杀、伤人、杀人、纵火、破坏公物等现象[3],精神科护理安全隐患较多。为做好精神科护理安全隐患的防范,笔者结合国内外有关文献和工作实际对护理安全隐患进行分析,并提出相应的防范措施,现阐述如下。
护理安全隐患分析
精神病患者本身的因素性:由于患者本身精神异常,其在各方面均存在较大的异常,如行为、感知、思维、情感等,因此,很可能会出现潜逃、走失、自伤、自杀、伤人、杀人、纵火、破坏公物等现象,同时也增加了护患沟通的难度。
就医环境因素:由于精神科有一定的特殊性,病房条件的限制及相对封闭的管理,各种年龄段患者症状不同,而且在同一个病区,有的患者不愿住院,想法逃离,若门窗不牢固、存在危险物品,均令护理风险增加,也在一定程度上成了护理纠纷的隐患。
护士因素:护士护理文书书写不规范,法律意识淡薄是护理纠纷的隐患所在。护理人员缺乏相应的法律意识,工作中有的机械性地完成常规治疗和护理外,很少关注如何运用法律知识保护自己,特别是在护理文书上,有的不能及时书写,有的书写不认真、不观察患者情况,就做出常规记录,与实际不相符;没意识到自己记录的每句话,都将成为法律依据,一旦发生纠纷,将十分被动。另外有的护理人员护理水平仍停留在原来的基础上,没有及时更新知识,对疾病的先进护理技术没能及时掌握,甚至没有熟练掌握精神科的护理知识和技能,均是导致护理纠纷的重要隐患。护士在工作岗位上,由于长时间与精神病患者交往,面对的工作压力较大,心理疲劳,同时面对社会的压力、经济的压力、生活的压力,也增加了护理人员工作失误的概率,也是导致护理纠纷的隐患之一。
防范措施
加强护理管理,提高护士整体素质:首先,医院领导及护理部门要重视精神科护理人员的管理,加强培训,强化风险意识,定期举办相关法律法规的学习,如《医疗事故处理条例》《中华人民共和国护士管理办法》等,定期组织学习护理风险管理理论、举办讲座、观看视频等,提高护士对风险的识别能力,培养风险防范能力,做到事前以控制、预防为主,让护理人员对护理中存在的隐患引起重视,降低护理风险;其次,加强培训,对精神科护理人员进行专业培训,强化“三基三严”训练[4],及时更新知识,加强护理演练[5],并进行考核,最大限度地提高护理水平;再者,让护理人员养成良好工作习惯,及时书写护理文书,护理文书要真实、客观地书写,对于患者病情的变化,要及时、全面动态并完整地记录和保存。应注意环节控制,重视并加强细节的管理。敏锐的观察力和高度的责任心是护士必备的,尤其是在非封闭式管理的病房,一定要认真地进行交接班,对于重点患者的要详细认真的交代病情,特殊交接,对于存在服药欠配合、藏药、吐药的患者,一定要监督患者服药,检查确认药物已经完全服下,服药后0.5 h内患者不可离开护士视线。结合医院实际工作,针对医院护理安全质量方面存在的隐患,制定相应的标准和制度,如《护理质控标准》《交接班制度》《护理安全事故防范措施》等,对工作流程的各个环节进行规范。质控小组的监控力度要加大,及时发现并纠正护理工作中的问题。夜间查房工作也同样应加强,对护士的自律性进行系统观察。
对人力资源进行合理配置,改善超负荷工作状态:由于精神科护理人员严重不足,护理人员劳动强度较大,也增加了护理风险,因此,院领导要重视精神科护理人员的合理配置,按照相关比例及时调配护理人员,注意老、中、青护士的搭配,实施弹性排班,确保大小夜班护理质量,避免因护理人员少,护理任务重而导致风险事件增加。
丰富护理文化生活,适当释放工作压力:医院工会、团委要定期举办有意义的文体活动,结合护理人员特点[6],可以在全院或精神科内部开展文体活动,如演唱会、越野赛、乒乓球赛等,对于家庭生活困难的职工,要给予关爱,及时沟通,缓解护理人员的压力,降低护理差错的发生率。
加强医院安全管理,完善病房设施建设:医院完善各种安全设施,要定期维护门、窗、锁等设备,不能留有隐患,防止患者撬开逃跑,不要让患者站在门边,以防止夺门而出。
总之,护士负责人应抓好护理人员的安全教育,应用科学管理的手段,排除隐患,运用现代质量管理方法,使护理安全管理规范化、标准化、制度化,切实为患者提供全程化优质服务。
参考文献
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