合理情绪疗法在子宫肌瘤手术患者心理干预中的应用

马晓云

摘要 目的：探讨合理情绪疗法在子宫肌瘤手术患者心理干预中的应用。方法：收治子宫肌瘤手术患者92例，随机分为试验组和对照组。试验组采用合理情绪疗法心理干预，对照组采用病区一般心理干预，比较两组干预效果。结果：试验组手术前焦虑、心率、血压及手术后疼痛显著优于对照组（P

关键词 合理情绪疗法；心理干预；手术患者；焦虑；术后恢复

子宫肌瘤是妇科常见病，到目前为止，手术是治疗子宫肌瘤的有效方法。但是，手术既是治疗方法，也是创伤过程，手术常常作为一种强烈的应激源，通过神经内分泌、免疫系统影响其生理功能和心理健康，使患者产生焦虑、紧张等不良情绪，不利于患者的治疗和术后康复[1]。所以，在临床治疗中应关注患者的心理健康状态，及时缓解患者的不良情绪。我们将心理学中合理情绪疗法应用到子宫肌瘤手术治疗患者，效果良好。合理情绪疗法的核心理论是ABC理论，其主要观点是强调不良情绪或行为并非由外部诱发事件本身所引起，而是由于个体对这些事件的评价或解释造成的。其中A代表诱发事件，B代表个体的信念，C代表个体的情绪反应和行为结果[2。利用这一理论帮助患者找出对手术治疗的看法及评价，提出驳斥不良信念的理由D，建立新观念E。这样，ABC理论进一步扩展为A-B-C-D-E治疗模型。使用这一治疗模型，结合整体护理理论，对46例子宫肌瘤手术患者实施心理干预，效果满意，认为合理情绪疗法优于一般心理干预。

资料与方法

2012年1月-2013年12月收治择期行子宫肌瘤手术患者92例，年龄30～ 60岁，平均（40.6±6.8）岁。入组标准：①初次手术；②能够进行正常的语言交流；③术前无内分泌及免疫系统疾病，无严重的心脑血管疾病；④均具初中以上文化；⑤非医务工作者。随机分为试验组和对照组各46例。两组一般资料比较，差异无统计学意义fP>0.05）。

方法：①对照组采用常规护理：由病区护士于术前ld下午实施一般心理护理，时间20～30min。主要内容包括术前常规检查、术前准备的内容、手术时间、麻醉方式、术前术后饮食指导、术后基础护理及注意事项、康复指导。②试验组在对照组干预的基础上实施A-B-C-D-E治疗模型：我们在征得患者同意后，于术前3天开始对试验组进行心理干预，由获得同家二级心理咨询师资格的护士对患者进行ABC理论的分析：手术是当前的诱发事件（A）；在这个事件的刺激下，患者表现出对手术的紧张焦虑的心理体验（C）；患者对手术的解释是手术即是开刀，开刀则要切开皮肤，就会流出很多血、会痛、会有危险，麻醉也会有意外，能否下得来手术台等（B）。咨询人员帮助患者驳斥这种信念：说明引起焦虑、恐惧的不是手术本身，而是患者对手术的不正确解释和评价。从而改变患者对手术的认知：子宫肌瘤损害了自己的身体健康，经血量多，持续的时间长，使自己的身体疲乏无力，工作、生活质量受到很大的影响，药物治疗效果不好，需要手术根治。做手术是为了治疗疾病，恢复健康。分辨并改正这种错误的、习惯的解释，让患者认识到以前对手术的解释及评价是不合理的（D）。帮助患者重建合理的信念：很多患者通过手术解除了病痛，手术只是一种治疗方法，做手术是治疗疾病，让患者清楚这种对手术错误的认知与焦虑情绪的关系，特别强调术前不同的心理状态对手术及术后恢复的影响，达到新情绪及行为的建立（E）。在干预的过程中，我们以热情和蔼的态度，耐心解答患者的疑问，对其特别担心的问题，用鼓励性语言，以良好的事实进行教育，且要多次强化正性思维，支持亲人陪护和探视。辅以肌肉渐进式放松训练。增强心理应对能力。每例患者心理干预的时间50min，术前2d和1d下午继续跟踪，重点进行A-B-C-D-E治疗模型，巩同新观念。并进行肌肉渐进式放松训练，教会患者晚上睡前躺在床上白行练习。

评价方法：①焦虑评分采用焦虑自评量表（SAS）评定[2]；含20个项目，15个正向和5个反向选择，每个项目按症状出现的频度分为4级进行评分（1、2、3、4分），按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，>50分即存在有焦虑。②血压和心率的测量分别采用欧姆电子血压计和护士专用秒表。③采用视觉模拟评分尺（VAS）评估患者疼痛程度[3]：VAS是使用一条长10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，“0”表示无痛，“10”表示最严重的疼痛，让患者根据自己所感受的疼痛程度，在直尺上标出相应位置，以表示疼痛的强度，从起点至这个位置处的距离长度也就是疼痛的量。④记录术后首次下床活动时间和首次排气时间。

统计学方法：研究数据采用sPss11.O分析，计量资料用（x±s）表示，t检验，计数资料用率（%）表不，X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组术前应激状态比较，见表l。

两组术后恢复指标比较，见表2。

讨论

子宫肌瘤是女性最为常见的良性肿瘤之一，其发病率较高，对患者的健康和生活产生严重的影响[4]。研究表明，子宮肌瘤的致病因素主要与性生活不协调、情绪不稳定有关[5]。徐全香的研究发现情志因素在子宫肌瘤患者的发病中占有重要位置[6]。子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，而雌激素有改善情绪作用，并且雌激素主要和人类的积极情绪有关，雌激素升高，则积极情绪增加，消极情绪减少，反之则会导致焦虑抑郁等情绪的增高[7]。雌激素水平和情绪变化是相互影响的。何素琼研究发现，心理疏导与雌激素水平变化有重大相关性，而雌激素水平与子宫肌瘤生长呈正相关[8]，心情焦虑会导致内分泌变化，影响雌激素水平。所以，对患者采取积极的心理干预，以缓解其不良的情绪反应，对治疗子宫肌瘤，控制肿瘤的生长具有重要的作用[9]。

目前临床中治疗子宫肌瘤主要采用手术治疗，但对患者造成的创伤较大，会在一定程度上影响患者的心理状态，使患者产生紧张、焦虑甚至抑郁情绪[10]。当患者面对手术这种强烈的应激源时，肾上腺素分泌增多，引起心率加快、血压升高。因此，术前心理干预的好坏直接影响着手术及术后恢复的过程。所以，护理人员应该重视择期手术患者的心理呵护，以确保手术的安全性和疗效。

本研究运用合理情绪疗法的理论和技巧改变了患者对手术治疗子宫肌瘤传统习惯的解释和评价，建立了手术治疗疾病的新的、合理的观念，既能正确认识手术过程中可能发生的情况，又较熟练地掌握了缓解焦虑和术后切口疼痛的肌肉渐进式放松方法，可以主动参与心理应激的调节，比较坦然地接受手术治疗这种方法。对照组接受一般心理护理，患者得不到足够的有关疾病的知识和心理支持，所以在面对手术治疗时不能有效调节自己的情绪状态和认知，仅能起到微小作用。而采用ABCDE治疗模型与肌肉渐进式放松训练进行术前心理干预是减轻术前紧张焦虑等不良情绪的一种重要且有效的心理干预手段。通过对患者血压、心率的观察也显示出试验组患者的生命体征更趋于平稳，這表明运用ABCDE治疗模型与肌肉渐进式放松训练进行术前心理干预对调整患者的心理状态是行之有效的。表1显示，试验组术前应激状态与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

术后疼痛是常见不适主诉，手术疼痛除与切口机械性损伤有关外[11]，组织损伤后神经系统敏感性改变也是重要原因。改变对手术的解释与评价，加之肌肉渐进式放松的训练，可分散注意力，降低了肌肉的紧张感及神经传导的敏感性。表2显示，试验组疼痛程度显著低于对照组（P<0.01）。

下床活动、肠功能恢复是观察术后恢复情况的重要指标，试验组术后首次下床活动时间早于对照组，可能因为试验组患者在心理干预中了解了术后尽早下床活动对身体恢复的重要性，ABCDE治疗模型使患者对手术治疗子宫肌瘤有了更清晰的认识，调动了主观能动性，积极地配合治疗过程，使早下床活动得以实现。此外，放松训练使得术后疼痛强度减轻，也为提早活动创造了客观条件。术后下床活动又能够促进肠蠕动的恢复，因此，试验组首次肠道排气时间也较早。

本组研究过程中，试验组患者积极配合、主动参与。在具体的应用过程中根据不同个体注意干预技巧，不断地与患者交流体会，了解患者在训练过程中的感受，评估其掌握程度，不断提高其应对技巧，增加患者的依从性，从而建立和强化了安全感、放松感和良好的自我体验。使患者以最佳的心理状态迎接手术，减轻手术应激反应，确保手术的安全性。

参考文献

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