高血压患者血管病变及心脏重构与尿微量白蛋白/肌酐关系的研究

蒋小菊 赵印平 刘卫华 莫江英 刘浩军 黄群英 孙义兰

摘要 目的：探讨高血压患者尿微量白蛋白/肌酐比值与血管病变及心脏重构的相关性。方法：收治高血压并发冠心病进而接受冠脉造影患者209例，回顾性分析其临床资料。结果：高血压患者颈动脉内膜中层厚度及左心室质量指数越高，则尿微量白蛋白/肌酐比值越高，且呈正相关。结论：高血压患者尿微量白蛋白/肌酐比值同血管病变及心脏重构相关，可能成为高血压对大血管及心肌损害的预测指标。

关键词 高血压；血管病变；心肌重构；尿微量白蛋白/肌酐

高血压是严重危害人类健康的常见病，长此以往可引起全身动脉硬化，导致血管弹性下降，从而发生组织器官缺血事件，造成沉重的医疗和经济社会负担。而预防高血压的发生，评估其危险程度并及时予以重视及干预是解决问题的关键[1]。血肌酐水平是传统意义上高血压致肾损害严重程度的诊断标准[2]，而新近研究发现，在高血压早期，血肌酐水平并不升高，尿微量白蛋白（mAlb）水平则有明显升高[3]。在多项循证医学研究的指导下[4]，尿微量白蛋白/尿肌酐比值（UACR）已经列为多国的高血压指南的肾脏损害标志，而UACR在血管病变及心脏重构中的诊断意义尚不明确，为此，本研究以高血压患者为研究对象，探求了UACR水平与颈动脉内膜中层厚度（IMT）及左心室质量指数（LVMI）的相关性，现报告如下。

资料与方法

2012年3-12月收治接受冠脉造影检查的高血压患者209例，年龄39～72岁，平均（55.5±1.7）岁。所有患者对研究均知情同意，并签署研究知情同意书。

纳入标准：①患者为冠脉造影诊断，存在高血压症状；②患者收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；③均未曾服用降压药物或未规范降压治疗。

排除标准：①有外伤、手术、肿瘤、精神疾病以及系统性疾病的患者；②有检测禁忌证的患者。

研究方法：记录患者的性别、年龄等基线资料，由经验丰富的同一名副主任医师在Artis zee造影机下进行Genslm评分，并且记录眼底分级。同时使用GE-LOGIQ E9型彩色多普勒超声诊断仪检查颈动脉彩超示颈动脉内膜中层厚度（IMT）、心脏彩超示左心室质量指数（LVMI）；采用日立公司（日立7020）全自動生化分析仪测定患者空腹血糖（FGlu）、血尿酸（UA）、胱抑素C（CysC）、总胆同醇（CH）、低密度脂蛋白（LDL）；日立SysmexCA15 00全自动血凝仪检测D-二聚体（D-dimmer）。采用快速免疫比浊法测定（德国西门子DCA2000分析仪）患者尿微量白蛋白、肌酐，并计算二者比值（UACR），UACR< 30mg/g代表尿微量白蛋白处于低水平，UACR≥30 mg/g代表尿微量白蛋白处于高水平状态。

统计学方法：采用SPSS 13.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用f检验；计数资料采用n（%）表示，采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

不同UACR组别血管病变及心脏重构指标比较：将患者按尿微量白蛋白/肌酐比值分为A组（UACR< 30 mg/g-CR）和B组（UACR≥30mg/g·CR）。两组在性别构成、年龄、空腹血糖、血尿酸、总胆同醇、低密度脂蛋白、D-_聚体水平上相比，差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者颈动脉内膜中层厚度较B组薄，A组患者左室质量指数低于B组，B组患者冠脉Genslm积分、血清胱抑素C水平高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组病程、冠脉病变支数、眼底分级相比，差异有统计学意义（P<0.05）。各组资料见表1和图1。

相关性分析：为检验U ACR水平与IMT及LVMI的相关性，将UACR作为白变量，IMT及LVMI分别作为因变量，代人sPss软件Pearson相关性检验当中，得出相关系数分别是0.76、0.82，提示IMT及LVMI同UACR呈强正相关，见表2。

讨论

长期高血压可导致血管内皮功能紊乱，且在血流剪切力的作用下，局部可发生慢性炎症，平滑肌细胞也发生表型改变，动脉粥样硬化南此形成。动脉硬化可造成眼底动脉痉挛闭塞，冠状动脉狭窄等，尤其颈动脉病变由于位置表浅更易识别。李俊等研究发现颈动脉粥样硬化与冠心病的发生密切相关[5]。而Stabouli等研究发现血压和颈动脉内膜厚度呈正相关[6]。

Pechenelli等研究高血压患者尿微量白蛋白检测的阳性率<56%[7]，而国内李靓等研究结果报道检测的阳性率超过60%[8]，两者研究结果差异有统计学意义，但国外已将尿微量白蛋白/肌酐比值写入高血压防治指南的肾损害预测标准之中，UACR在国内的应用也在逐渐展开。

本研究将尿微量白蛋白同肌酐的比值同高血压患者的颈动脉内膜中层厚度及左心室质量指数做相关性分析，提示UACR同二者呈正相关，在一定意义上指向UACR的应用范围不仅局限于高血压肾损害评估，对血管及心肌损伤也有一定的预测价值。

参考文献

[1]陈黎，顾雅琴高血压与颈动脉粥样硬化的关系探讨[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（20）：131.

[2]魏伦伦.老年短暂性脑缺血发作经小剂量尿激酶治疗临床分析[D].郑州大学，2014.

[3]任耀龙.冠心病患者颈动脉粥样硬化斑块形成与中医证素相关性研究[D].陕西中医药大学，2015.

[4]刘春燕.血清脂蛋白相关磷脂酶A2及C反应蛋白与颈动脉粥样硬化斑块易损性的关系[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（4）：350-352.

[5]G 6 mez-Man-os MA，Recio-Rodr i guez JI，Patino-Alonso MC.et aI.Amhulatory arterialstiffness indices and target organ damage inhypenension[J].BMC Cardiovasc， Disord.2012，27（12）：1.

[6]李俊.彩色多普勒超声诊断脑血管病颈动脉粥样硬化的临床意义[J].中国社区医师（医学专业）.2012，14（7）：231-232.

[7] A Khelaia L，Managadze.Nebivolol plus silde-nafil in PDE 5 inhihitors nonresponder menwith arterial hypertention[J].The Journal ofSexual Medicine，2016，13（5）：54-59.

[8]李靓，谢巍，姜志胜.我国动脉粥样硬化基础研究近三年进展[J].中国动脉硬化杂志，2015，23（11）：1182-1188.