HPV、TCT联合阴道镜用于宫颈病变诊断的价值探析

潘昌松

摘要 目的：探析高危型人乳头状瘤病毒（HPV）、液基细胞学检查（TCT）结合阴道镜在宫颈病变诊断中的价值。方法：收治已婚宫颈病变患者120例，均予以HPV、TCT联合阴道镜检查，统计检查结果。结果：本组患者中，单用HPV检查方案阳性检出率70.83%，单用TCT检查方案阳性检出率65.83%；将HPV、TCT与阴道镜结合检出率98.33%，与单一检测方案相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在宫颈疾病诊断中，单用病毒与细胞学检查均存在较大局限性，HPV、TCT、阴道镜3者联合检查可获得更高检出率。

关键词 HPV；TCT；阴道镜；宫颈病变

宫颈病变属于一组临床高发妇科病，多见于性生活频繁的女性患者，此外性生活过早、长期吸食烟酒、流产次数过多、长期服用避孕药等均是主要诱发因素[1]。现阶段临床对于此类疾病的防护工作已愈发重视，但由于绝大多数女性在病症初期重视力度不足，导致治疗时间延误，引起诸多妇科疾病表现[2]。HPV、TCT、阴道镜均是检测鉴别的主要手段[3]，但针对其检出率差异仍有待研究。本研究收治已婚宫颈病变者120例，探析HPV、TCT结合阴道镜在宫颈病变诊断中的价值，为临床鉴别诊断工作提供参考，报告如下。

资料与方法

2017年3月-2018年3月收治已婚宫颈病变患者120例，本组病例人院均由病理组织学确诊，符合临床诊断标准；患者年龄20～68岁，平均（38.9±4.1）岁，所有患者均存在明显宫颈糜烂、既往服用避孕药史、流产史等。

方法：①HPV检查：采集患者宫颈内分泌物，将其置入细胞保存液内备用，采用聚合酶链反应予以HPV荧光检测，提取HPV中DNA，行PCR扩增，后予以雜交、洗膜、显色等程序，依据斑点显色结果进行评估，将其结果归为低危与高危两组类型，多点显色判定为重度感染。②TCT检查：取无菌棉球拭子采集患者宫颈分泌物，随后行宫颈毛刷插入颈管，顺时针旋转取得样本后浸入细胞保存液内备用，随后将标本分离、制片、染色等程序，最后于显微镜下观察。③阴道镜检查：通过无菌棉球拭子采集患者阴道内分泌物，观察患者鳞柱交界部位、宫内部位等血管表现，随后于宫颈涂抹醋酸（3.0%），观察转变区域表现，如醋白上皮、血管点状表现等，经检查结束后，采用卢戈式碘液于宫颈涂抹，阳性鉴别以未着色视为准；若经阴道镜获得图像显示扁平白色上皮边界模糊样，并伴有无规则、细小、透明血管，判定为宫颈上皮肉瘤病变；对于疑似病变部位取样本活检、病理确诊。

统计学方法：数据由SPSS21.0统计学软件处理，其中计数资料“率”由x2值检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

本组患者中，单用HPV检查方案阳性检出率70.83% （85），单用TCT检查方案阳性检出率65.83%（79），HPV、TCT与阴道镜结合检出率98.33%（118），与单一检查方案相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表l。

讨论

宫颈癌属于临床一组常见且严重的恶性肿瘤，对女性身心健康带来严重影响，集病程长、病情进展慢、发病隐匿等特征于一身，由于早期缺乏特异性症状表现，患者重视力度不高，故患者在就诊时多发展至浸润性癌症，临床治疗工作难度提升[4]。现阶段的治疗倡导早期发现并接受治疗，以此获得更高的疗效。

HPV已被大量临床证实为诱发宫颈癌高危风险因素，此指标水平检测中由于HPV采取样本较为方便，且可无创、重复检测，在宫颈疾病的筛查中意义重大[5]。但现实应用中报道显示，单用此方案仍存在一定阴性表现，分析原因与检测标本的来源、使用的HPV检测技术、检测HPV的型别以及研究地区人群差异等各有不同，因此阴道内HPV感染阳性率检出存在差异。TCT是一种南液基薄层细胞检测系统鉴别诊断的方案，通过涂片制作中剔除杂质获得所需资料，通过直观阅片，更全面、实用，同样可作为重要宫颈疾病筛查手段[6]。但其劣势表现在受人体血液、黏液、炎症等因素影响，常使样本模糊，存在检测误差。阴道镜也是宫颈疾病常见检查手段，通过对宫颈病变部位直观评估，同时提取靶向部位标本予以活检，以此达到确诊的目的。从本次研究结果可见，单用HPV检查方案阳性检出率70.83%，单用TCT检查方案阳性检出率65.83%，将HPV、TCT与阴道镜结合检出率98.33%。由此提示3种方案结合检查可获得更高检出率。

综上所述，在宫颈疾病诊断中，单用病毒与细胞学检查均存在较大局限性，HPV、TCT、阴道镜3者联合检查可获得更高检出率，可推广应用。

参考文献

[1]吐尔逊^‘丽·海木都拉，开丽比努尔·依马木，赛力曼·艾则孜，阿瓦古丽·吐合提，等.阴道镜下宫颈活检联合TCT、HPV检查在宫颈病变中的临床应用价值分析[J].中国妇幼保健，2016，31（24）：5284-5287.

[2]王晗，高薇炜，朱武，等薄层液基细胞学检查、HPV-DNA检查联合阴道镜在宫颈癌诊断中的应用价值分析[J].中国微生态学杂志，2016，28（11）：1330-1336.

[3]言齐，黄文瑾，曾超益，等.HR-HPV、TCT分别联合电子阴道镜下宫颈活检在宫颈癌前病变及宫颈癌诊断中的应用[J].中国当代医药，2016，23（2）：65-67.

[4]卢春茹，袁会敏，孙文娟，等.TCT+HPV DNA检测+阴道镜检查对宫颈病变临床价值的研究[J].中国微生态学杂志，2014，26（7）：839-841.

[5]吕向华TCT、HPV-DNA及阴道镜联合检测在宫颈癌和癌前病变筛查中的应用[J]中国妇幼保健，2014，29（18）：3006-3008.

[6]谢珊艳，任鹏，吕晨君TCT.HC2-HPV-DNA检测和阴道镜检查在宫颈癌及癌前病变筛查中的联合应用[J].中国性科学，2014，23（3）：82-84.