重症急性胰腺炎外科手术治疗经验总结

叶小明 涂永久

摘要 目的：探讨重症急性胰腺炎外科手术治疗经验。方法：收治重症急性胰腺炎患者62例，分为对照组和观察组。观察组采用手术治疗，对照组采用非手术治疗，比较两组治愈率及死亡率。结果：观察组死亡率明显更高，治愈率明显更低（P<0.05）。结论：临床治疗重症急性胰腺炎患者时需准确把握手术时机及科学选择手术方式，早期需采取保守治疗，后期需给予患者局部感染并发症针对性治疗，可明显降低死亡率。

关键词 重症急性胰腺炎；外科手术治疗；经验总结

重症急性胰腺炎在临床上发病率较高，诱发原因是胰腺胰蛋白酶自身消化。主要临床征象是充血、水肿、出血、坏死等，临床症状包括恶心、呕吐及发热、水和电解质失衡等，给予患者化验血、尿，可发现其中淀粉酶含量均升高。患病人群中常见高钙血症及高脂血症患者[1]，病因较为复杂，与酗酒、胆道疾病及手术损伤等均存在一定相关性，并发症较多，例如胰腺脓肿、胰腺衰竭等。患者可继发呼吸道感染、腹腔感染及泌尿道感染等，可导致感染扩散并诱发败血症，需要对患者实施对症治疗。目前临床上主要利用保守治疗及早期手术治疗对患者病情进行有效控制，疗效不一，需要进行临床分折及经验总结。本次探究中人组患者62例且深入分析了重症急性胰腺炎外科手术治疗经验。

资料与方法

2017年2月-2018年1月收治重症急性胰腺炎患者62例，均知情同意，均对本组探究设立意义进行了基本了解，同意参与本组探究。利用数字表法均分患者，观察组31例，年龄18～79岁，中位年龄48.6岁，男女比例20：11；对照组31例，年龄19～78岁，中位年龄48.5岁，男女比例21：10。临床分析，两组患者发病因素主要是暴饮暴食、胆道疾病及酒精、原因不明。利用统计学软件分析两组患者人组数据，差异无统计学意义（P>0.05），有可对比。

方法：①对照组行非手术治疗：给予患者实施抑肽酶、雷尼替丁、善得定、抗生素、营养支持治疗等，实施保守疗法处理。②观察组行手术治疗：发病7d内，实施手术治疗，切开胰腺被膜，作用是减压，待胰腺松动后将坏死组织清除，给予患者实施大量盐水冲洗处理，利用腹腔多管进行多次引流处理[2]，根据患者具体情况给予患者合理选择手术方式，包括三造瘘、胰体尾切除、胆道探查及T型管引流。

统计学方法：采用SPSS19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组死亡率明显更高，72h内死亡率、3～5d内死亡率、第7天时手术死亡率分别是33.33% （3/9）、29.41% （5/17）、20.00% （1/5），治愈率明显更低，和对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

利用外科手术治疗重症急性胰腺炎患者时，需要对手术适应证进行掌握。临床实践证实，对重症急性胰腺炎患者诊断明确后，给予患者实施强有力的保守治疗[3]，然后方可确定手术适应证。临床实践中可发现在确定重症急性胰腺炎患者诊断时需要依靠患者临床表现、生化指标及C-反应蛋白、血与尿淀粉酶测定、血清脂肪酶测定、血清钙测定等，还需要给予患者实施强化CT检查、X线检查、B超检查等。利用诊断性腹穿进行综合判断[4]，确诊后，方可进行治疗。

若保守治疗重症急性胰腺炎患者无效时，可考虑给予患者手术治疗，但是需要重点关注患者手术时机掌握及方式选择，合理选择可确保患者手术结果明显提升。部分学者研究后得出以下数据[5]：48～72h内手术患者为A组，12d后晚期手术患者为B组，A组患者死亡率明显更高。早期手术治疗并不能明显改善患者初期休克及胰腺广泛坏死临床症状，可导致患者出现器官衰竭等临床症状，早期手术具有危险性，死亡率较高，并发症发生率较高。最佳手术时机确定时需要充分考虑患者自身病程。避免在发病后1～7d实施手术治疗，尤其是在入院12h内，不建议给予患者实施手术治疗。

对于重症急性胰腺炎患者来说，并发症较多，死亡率较高。临床实践证实，给予患者早期手术治疗的临床价值并不高。临床分析重症急性胰腺炎患者疾病特点发现，病情复杂多变，对于不同病因、不同病期患者而言，治疗要求也存在个体差异性旧，治疗方案要有针对性，在记录过程中，需要给予重症急性胰腺炎患者实施个体化治疗、综合治疗，需要有机结合患者实际情况制定治疗方案，以确保患者疗效确切。

对重症急性胰腺炎患者而言，早期时患者机体受到了各种物理因素、化学因素、感染因素等侵袭，机体应激反应较为严重，全身炎性反应综合征较为严重，可导致患者出现全身多器官功能衰竭或者障碍。稍后期，患者可由于出现肠道细菌移位、急性肠黏膜损伤等不良事件而出现机体继发全身感染、局部组织坏死感染等不良结局。临床上将病理过程分为急性反应期、残余感染期，临床上治疗重症急性胰腺炎患者时需要根据以上病理改变进行积极保守治疗，需要给予部分早期胰腺部分广泛坏死患者或者继发严重感染患者实施对症治疗，非手术治疗可有效缓解患者临床症状，若未发挥效用，可酌情采取早期手术治疗。实际治疗中，需要有机结合患者病情、个体差异制定治疗方案，可促使患者死亡率明显降低。

临床实践证实，利用非手术治疗重症急性胰腺炎患者可促使患者死亡率明显降低，需要给予绝对临床重视。

参考文献

[1]汪海平，项和平.CT引导经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎25例临床分析[J]临床医学，2016，36（3）：3-4.

[2]刘勇，王海霞，夏军强微创外科在重症急性胰腺炎递升式治疗中的应用分析[J].肝胆胰外科杂志，2016，28（6）：503-505.

[3]张建立，杨亚志介入治疗重症急性胰腺炎42例分析[J].临床急诊杂志，2016，5（9）：705-706.

[4]罗耀兵，江建新，张岚，等.内镜腹腔镜联合治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的疗效分析[J].中华普外科手术学杂志（电子版），2017，1（2）：132-135

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[6] 阳凤，徐勁，罗旭娟，等切开引流术和经皮穿刺置管引流术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺脓肿的疗效分析[J].临床肝胆病杂志，2016，32（3）：530-532.