三维CT与C型臂X线机引导椎体成形术治疗椎休骨质疏松性骨折的疗效比较分析

李世芳 谭宜昌

摘要 目的：探讨对椎体骨质疏松性骨折患者采取三维CT与C型臂X线机引导椎体成形术的治疗效果。方法：收治椎体骨质疏松性骨折患者46例，分为参照组和试验组。参照组采用三维CT引导椎体成形术治疗，试验组采用c型臂X线机引导椎体成形术治疗，比较两组治疗效果。结果：试验组VAS评分低于参照组（P<0.05）；与参照组相比较，试验组的穿刺次数较多、手术时间较长、骨水泥量较多（P

关键词 三维CT；C型臂X线；椎体成形术；骨质疏松性骨折

在常见的老年骨折疾病中，骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）是最为常见的一种[1]。现对行三维CT与C型臂X线机引导椎体成形术的效果做分析。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治椎体骨质疏松性骨折患者46例，将其均分为两组，各23例，分组方法为奇偶分组法。试验组男17例，女6例；年龄62～87岁，平均（75.34±2.31）岁。参照组男15例，女8例；年龄63～ 88岁，平均（75.52±2.48）岁。两组椎体骨质疏松性骨折患者均对本次研究予以了解，一般资料水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。

治疗方法：①试验组行C型臂X线机引导椎体成形术，对患者进行麻醉，告知患者取俯卧位，在胸骨柄、髂前上棘水平放置横枕，需保证胸腰椎过伸。在C型臂X线机透视下对伤椎椎弓根体进行标记。对其进行消毒，在X线机下对其正位椎弓根和矢状面进行穿刺，使穿刺针经过椎弓根，深度为椎体前1/3。将穿刺针的位置予以确认，并将针芯拔出。将骨水泥调至成黏稠状态，使用X线对其正面和侧面进行检测，在X线下将穿刺针与注射器连接并注入伤椎体。X线透视下可看见骨水泥沿骨小梁间隙进行浸润，直至骨皮质和边缘毛刺均被浸润为止。如骨水泥发生渗漏，需停止推注。待骨水泥硬化后，将穿刺针拔出。②参照组行三维CT引导椎体成形术，指导患者在CT扫描床上取俯卧位，通过影像图对椎体的病变情况进行确定，沿棘突放置一条10cm的细金属线，之后行螺旋CT扫描，其层距2mm，对椎体病变部位予以明确，并了解椎体后壁结构的完整性，周围组织是否存在损坏情况等。根据影像将穿刺点予以确定，对穿刺点到金属线的距离进行测量，明确目标位置到穿刺点的距离，了解穿刺角度和方向。对患者进行局部麻醉，进行穿刺，将针尖刺人外层骨质，对其行CT扫描，观察穿刺位置是否正确，需对其进行调整，对其深度进行测定。明确椎体情况，先将骨水泥注入2～3mL，如注射量不足，需继续加注骨水泥，当骨水泥即将固化时将穿刺针拔出。

观察指标：观察两组患者的穿刺次数、手术时间、骨水泥注射量以及VAS评分。

统计学方法：采用SPSS17.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组穿刺次数、手术时间、骨水泥注射量比较：与试验组相比较，参照组穿刺次数、手术时间、骨水泥注射量均较少，组间对比分析，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组VAS评分比较：治疗前两组间VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后试验组VAS评分较低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

椎体成形术最初是治疗椎体血管瘤的主要方法，具有明显的止痛效果，随后被应用于椎体骨质疏松性骨折疾病治疗中，并有明显的治疗效果[2]。术者需熟练的掌握该技术，此手术方式可使患者的椎体刚度和强度得到明显恢复，疼痛感发生明显缓解。在术前行影像学检验，可将椎管狭窄、腰椎退行性病变等造成的疼痛予以排除[3]。行CT检查，如患者存在椎体后缘骨质破坏、骨折线越过椎体后缘的情况，则不可进行椎体成形术。但对于多发椎体骨折患者行椎体成形术需要注意，使患者对手术效果的期望值予以降低，防止患者产生较大的情绪落差[4]。

X线引导椎体成形术具有较低的成本，得到单维图像，为保证穿刺的准确度，需予以连续X线引导，行X线检测时间增加，对患者造成的危害较大，如术者将针尖稍稍偏移，会造成穿刺失败。三维CT引导可清晰的观察椎体、脊髓、神经等，并予以明确定位，将进针位置予以确定，将穿刺率提高[1]。

综合所述，三维CT与C型臂X线机引导椎体成形术效果相似三維CT可缩短手术时间、减少穿刺次数，C型臂X线机可实时监控穿刺情况。

参考文献

[1]金仁杰，李康杰.术中三维导航仪引导下行椎体后凸成形术治疗椎体压缩骨折[J].中国保健营养（中旬刊），2014，4（2）：952.

[2]施展，张聪，姚一民，等.三维CT与C型臂X线机引导椎体成形术治疗椎体骨质疏松性骨折的比较分析[J].颈腰痛杂志，2012，2（4）：291-294

[3]林绍仪，刘金伟，蔡厚洪.老年新鲜与陈旧性重度胸腰椎骨质疏松性压缩骨折椎体成形术疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，6（3）：250—253

[4]卫锋，沈国华，厉驹，等.经皮球囊扩张后凸成形术治疗合并退行性脊柱侧凸的胸腰椎骨质疏松性骨折[J].中华创伤骨科杂志，2012，9（11）：973-977.