探究不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效差异与对患者预后的影响

丁韶山

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.15

摘要 目的：探讨不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效差异与对患者预后的影响。方法：收治高血压脑出血患者80例，分为对照组和试验组。试验组采用早期手术治疗，对照组采用延期手术治疗，比较两组治疗效果。结果：治疗后，试验组总有效率和生活质量各指标评分均优于对照组（P<0.05）。结论：早期手术治疗高血压脑出血患者的效果更为可观，可改善患者预后。

关键词 不同手术时机；高血压脑出血；疗效

在临床上，高血压脑出血的发病率近年来呈逐年上升趋势[1]。作为临床常见的心脑血管疾病之一，高血压脑出血的主要发病原因为患者长时间处于高血压状态，脑部动脉血管发生玻璃样变，进而导致血管内部的张力消失，甚至纤维性坏死[2]。患者一旦出现血压急剧升高现象，即可引发脑出血[3]。本次研究中，为进一步探究不同时机高血压脑出血治疗的效果以及对预后的影响，2015年10月-2016年10月收治高血压脑出血患者80例进行研究，现报告如下。

资料与方法

2015年10月-2016年10月收治高血压脑出血患者80例，根据手术时机的不同分为两组，各40例。本研究已通过医院伦理委员会审批，且所有高血压脑出血患者及其家属均对本研究知情，并自愿签署《知情同意书》。试验组男25例，女15例；年龄50～ 80岁，平均（65.64±5.49）岁；丘脑出血20例，基底节区出血17例，血肿破入脑室系统3例。对照组男24例，女16例；年龄52～80岁，平均（65.71±5.50）岁；丘脑出血19例，基底节区出血16例，血肿破入脑室系统5例。对比两组高血压脑出血患者的基线资料发现，其性别、年龄情况，差异无统计学意义（P>0.05），组间可进行对比、分析。本研究中所有患者均经过头颅CT检查，且确定无颅内动脉瘤存在。

納入标准：高血压脑出血患者的病情分级为I～Ⅲ级；GCS评分均≥9分；患者的幕上血肿量> 25 mL；患者均无严重心、肝、肾等脏器疾病；临床资料均完整。

剔除标准：排除由颅内动脉瘤或者脑血管畸形所引起的血肿；口服过抗凝药物（阿司匹林等）者；入院时，患者表现为意识障碍者；伴有恶心、呕吐、偏瘫以及头痛者；肿瘤性卒中者；处于妊娠期或者哺乳期患者；临床资料不完整者；不愿参与本研究者。

方法：给对照组高血压脑出血患者延期手术（发病> 24 h后）治疗，试验组早期手术治疗（发病后<7 h）。手术方法：常规给予患者局部麻醉，即将血压水平控制在< 160/90 mmHg。选取穿刺点时，注意避开患者的皮层大动脉血管以及附近重要的功能区域。在患者的颅脑至血肿病灶位置进行一次性穿刺，将血水使用注射器缓慢吸出。将尿激酶（2000U）以及生理盐水（3 mL）注入患者的血肿腔内，维持4h之后放出。手术结束后，给予患者服用适量的抗生素等药物，以达到抗感染的目的。

观察指标：分析、对比两组高血压脑出血患者的治疗总有效率、生活质量评分。

疗效判定标准[4]：①显效：治疗后，出血症状消失，且生活质量明显提高。②有效：脑出血症状基本恢复，且预后有所改善。③无效：未达到以上任何一条标准。总有效率=显效率+有效率。生活质量：根据生活质量量表（GQOL-74）评价，包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个维度，均为100分，分数越高生活质量越好。

统计学方法：采用SPSS 20.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用率（%）表示，采用x 2检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

两组疗效比较：试验组治疗后的总有效率95.00%，较对照组更佳，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组预后生活质量比较：两组生活质量差异较大，试验组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

讨论

高血压脑出血发病急骤、病情发展迅速且复杂、凶险，临床治疗难度较大。作为临床上一种较为常见的原发性脑实质内出血性疾病，手术治疗的目的在于将血肿清除，解除血肿的占位效应，将患者的颅内压降低，可有效防止血肿对机体的毒性作用。由此可见，高血压脑出血的手术治疗时机对预后至关重要[5]。

若在患者出现脑出血的初期，即7h之内给予有效的手术治疗，可将出血症状及时终止，减少脑部炎症的发生，提高治疗效果。同时，可将因脑出血对患者脑部神经的损害减小，进而保护脑部组织，避免其出现继发性的伤害。本次研究中，试验组采用早期手术治疗，治疗总有效率95.00%，相较于延期手术治疗的对照组（75.00%）更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。结果说明，早期进行手术治疗，可将高血压脑出血患者的治疗效果提升，具有较高的安全性，有助于患者预后恢复。在发病0.5 h之后，脑出血即可形成脑血肿，并对神经产生压迫，导致神经阻滞情况出现。脑组织坏死使得患者在发病12 h之后出现不可逆的坏死现象，脑出血24 h之后血肿体积呈现增加趋势。因此，需要在发病后7h之内尽快进行手术治疗。本研究结果同样显示，试验组的生活质量各指标评分均较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05），其中躯体功能评分（70.64±5.61）分，心理功能评分（68.56±4.68）分，社会功能评分（69.85±6.74）分，物质生活评分（70.33±5.66汾。该结果可有效证明以上观点，进一步肯定早期手术治疗的临床意义。

综上所述，对于高血压脑出血，早期手术治疗的意义重大，可直接影响生活质量，值得进一步推广应用。

参考文献

[1]翟景光，李涛，王卫亚.不同手术时机治疗高血压脑m血的疗效及对预后的影响[J]中国继续医学教育，2016，8（4）：118-119.

[2]王建华，候建金.不同手术时机治疗高血压脑出血的疗效及对预后的影响[J].中国卫生标准管理，2015，6（31）：68-69.

[3]张明，任建伟，王向阳.不同手术时机对重症高血压脑出血患者预后的影响研究[J]临床研究，2016，24（4）：79-80.

[4]李克和，黄录茂，雍成明，等.手术方式与时机的选择对不同部位高血压脑出血患者预后的影响[J].中华解剖与临床杂志，2015，20（3）：230-235.

[5]施鹏，鲍波，邵珠平.手术时机对小骨窗显微手术治疗高血压脑出血患者预后的影响[J].国际医药卫生导报，2015，21（14）：2005-2008.