急诊ERCP治疗急性胆源性胰腺炎200例临床观察

朴光熙　金红旭

[摘要] 目的 探讨急诊ERCP 治疗急性胆源性胰腺炎的疗效。 方法 选取2016年1月～2018年1月在我院收治的急性胆源性胰腺炎患者200例，将患者随机分为观察组和对照组，各100例，对照组采取常规保守治疗，观察组采取急诊ERCP 治疗，比较两组患者治疗后的疗效。 结果 观察组患者治疗后的疗效优于对照组（P<0.05）。观察组患者的AMYL水平治疗后明显低于对照组（P<0.05）。 结论 急诊ERCP 治疗急性胆源性胰腺炎可以显著提高临床疗效，降低淀粉酶水平，减轻患者的临床症状，缩短住院时间。

[关键词] 急性胆源性胰腺炎；急诊；ERCP；AMYL水平

[中图分类号] R378.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）20-0099-02

Clinical observation of 200 cases of acute biliary pancreatitis treated by emergency ERCP

PIAO Guangxi JIN Hongxu

Department of Emergency Medicine， the General Hospital of Shenyang Military， Shenyang 110016， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of emergency ERCP in the treatment of acute gallstone pancreatitis. Methods 200 patients with acute gallstone pancreatitis who were treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected. Participants were randomly divided into observation group and control group with 100 cases each. The control group was treated with conventional conservative treatment. The observation group was treated with emergency ERCP. The curative effect and time of abdominal pain relief， gastrointestinal function recovery time and average length of hospitalization were compared between the two groups. The AMYL levels before and after treatment were also compared between the two groups. Results The curative effect of the observation group after treatment was better than that of the control group（P<0.05）. The AMYL level of the observation group was significantly lower than that of the control group after treatment（P<0.05）. Conclusion Emergency ERCP treatment of acute gallstone pancreatitis can significantly improve clinical efficacy， reduce amylase levels， reduce clinical symptoms， and shorten duration of hospitalization.

[Key words] Acute gallstone pancreatitis； Emergency； ERCP； AMYL level

急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是临床常见的急腹症之一，病情进展快，并发症多，部分患者很快进展为重症胰腺炎[1]。尽快解除梗阻，减轻胆道压力，充分引流胆汁及胰液，是ABP治疗的关键[2]。急诊ERCP在临床上又被称为经内镜逆行性胰胆管造影，主要用于治疗胆囊疾病及胰腺疾病等[3]。2016年1月～2018年1月，我院急诊ERCP治疗急性胆源性胰腺炎200例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月在我院收治的急性胆源性胰腺炎患者200例，ABP诊断符合急性胰腺炎的诊断[4]，除外其他原因引起的胰腺炎，如暴饮暴食等，除外梗阻性急性胰腺炎及合并严重心肝肾等重要脏器功能障碍者、血液系统疾病者。其中男110例，女90例，年龄36～72岁，平均（50.8±6.4）岁，其中合并胆囊结石19例，胆囊切除术后30例；胰腺发育不全2例，腹腔感染2例，脾切除术后1例。将200例急性胆源性胰腺炎患者随机分为两组，各100例，两组组间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者入院后均给予常规保守治疗，观察组患者在保守治疗基础上急诊行内镜逆行胰胆造影（ERCP）。

1.3 疗效判定

痊愈：治疗3 d内患者的临床症状、体征得到缓解，7 d内消失，血、尿淀粉酶恢复正常；显效：7 d内临床症状、体征有好转，14 d内消失，患者血、尿淀粉酶恢复正常：有效：患者的临床症状及体征在7 d内有改善，14 d内消失，血、尿淀粉酶有改善的趋势，但未恢复；无效：患者的临床症状及体征在7 d内未改善.甚至加重[5]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.4 观察指标

观察两组患者治疗前后的AMYL水平，及两组患者的腹痛缓解时间、胃肠道功能恢复时间、平均住院时间。

1.5 统计学处理

应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

表1结果显示，观察组患者治疗后的总有效率达95%、明显高于对照组的总有效率（P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后AMYL水平比较

治疗前两组患者AMYL水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组和患者的AMYL水平明显降低，且观察组患者的AMYL水平显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组腹痛缓解时间、胃肠道功能恢复时间、平均住院时间比较

观察组患者的腹痛缓解时间、胃肠道功能恢复时间、平均住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性胆源性胰腺炎一种临床常见的急腹症，是由于多种原因造成胆道梗阻，十二指肠乳头部位水肿或Oddi括约肌痉挛，使胆汁向胰腺胆管逆流造成胰腺管内高压，从而诱发胰腺炎[6]。目前ABP的治疗方法有内科保守治疗、内镜治疗和外科手术治疗[8-11]。近年来，内镜介入技术已成为治疗ABP的重要手段，早期内镜下取石，内镜下鼻胆管引流，可以有效地解除胆管梗阻，减轻胆管的压力，快速改善患者的病情。ERCP治疗可解除胆道梗阻、充分引流胆汁、消除胰管的胆汁反流，促进胰腺炎症消退[12-15]；尽早解除胆道梗阻，恢复胆胰管引流畅通是治疗和防止病情恶化的关键。

国向东等[16]对54例ABP患者采取ERCP进行治疗，并与同期开腹治疗的30例ABP患者进行比较。结果显示，ERCP组患者的腹痛缓解时间、肠道恢复通气时间、血清淀粉酶/胆红素/白细胞计数/体温恢复正常时间、住院时间均显著短于开腹组，ERCP组的疗效明显优于开腹组，差异具有显著性（P<0.05），证明ERCP治疗ABP疗效确切，患者恢复快。本研究结果显示，观察组患者治疗后的总有效率达95%，明显高于对照组，且观察组患者的AMYL水平治疗后显著低于对照组，观察组患者的腹痛缓解时间、胃肠道功能恢复时间、平均住院时间明显短于对照组，差异具有显著性（P<0.05），与刘玉杰等[17，18]报道的观点是相符的。

综上所述，急诊ERCP治疗急性胆源性胰腺炎具有较多优点，可以显著提高临床疗效，降低淀粉酶水平，减轻患者的临床症状，缩短住院时间，值得广泛推广和应用。

[参考文献]

[1] 关养时，陈旭辉，李晓强，等.胆源性急性胰腺炎的手术指征和时机选择探讨[J].海南医学，2012，23（6）：105-106.

[2] 莫晨，孙刚，张丽，等.早期ERCP与早期保守治疗重症急性胆源性胰腺炎的系统综述及Meta分析[J].世界华人消化杂志，2015，23（5）：813-822.

[3] 朱振中，汤亲青，张剑林，等.ERCP治疗急性胆源性胰腺炎疗效的临床研究[J].肝胆外科杂志，2016，24（1）：29-30.

[4] 刘臣海，黄强.内镜治疗51例急性胆源性胰腺炎的临床对比研究[J].肝胆胰外科杂志，2009，21（1）：56-57.

[5] 岳光平.ERCP在急性胆源性胰腺炎的应用[J].四川医学，2012，33（6）：943-945.

[6] Orega AR，Gomez-Rodriguez R，Romero M，et al.Prospective comparison of endoscopic ultrasonography and magnetic resonance cholangiopancreatography in the etiological diagnosis of ”idiopathic”acute pancreatitis[J].Pancreas，2011，40（2）：289-294.

[7] 王威，夏辉.ERCP治疗重症急性胆源性胰腺炎222例临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（3）：570-571.

[8] 赵露，张丙印，刘丹青，等.急性胆源性胰腺炎ERCP干预时机探讨及预后分析[J].西南国防医药，2016，26（2）：132-134.

[9] 屈小平，邓明明.急性胆源性胰腺炎的内镜下诊治进展[J].西南军医，2010，12（3）：525-527.

[10] 柴琛，曹农，李强，等.内镜治疗急性胆源性胰腺炎的系统评价[J].世界华人消化杂志，2010，18（4）：404-408.

[11] 杨培，曾新桃，冯凯祥，等.急性胆源性胰腺炎的微创治疗方式探讨[J].医学理论与实践，2012，25（10）：1156-1157.

[12] 岳光平.ERCP在急性胆源性胰腺炎的应用[J].四川医学，2012，33（6）：943-945.

[13] 杨亚玲.急诊ERCP技术在急性胆源性胰腺炎中的应用[J].中国现代药物应用2014，8（18）：63-64.

[14] 劉巨海，黄强.内镜治疗51例急性胆源性胰腺炎的临床对比研究[J].肝胆胰外科杂志，2009，21（1）：56-58.

[15] Ardengh JC，Malheiros CA，Rahal F，et al.Microlithiasis of the gallbladder：Role of endoscopic ultrasonography in patients with idiopathic acute pancreatitis[J]. Rev Assoc Med Bras，2010，56（1）：27-31.

[16] 国向东，朱洪春，王淑英.急诊ERCP治疗急性胆源性胰腺炎54例临床分析[J].医学综述，2012，18（16）：2677-2678.

[17] 刘玉杰，江堤，苏剑东，等.急诊ERCP在急性胆源性胰腺炎治疗中的应用[J].肝胆胰外科杂志，2012，24（4）：278-279.

[18] 方青流，宋汉明，王久芳，等.急性胆源性胰腺炎急诊ERCP处理的探讨[J].中华消化内镜杂志，2016，23（6）：463-464.

（收稿日期：2018-02-26）