无剖宫产指征孕妇选择剖宫产原因的临床研究

宋建玲

盐城市大丰中医院妇产科，江苏盐城 224100

剖宫产术虽可减轻患者分娩疼痛，但术后容易并发相关并发症，孕妇产后康复较慢[1]。近年来，随着剖宫产术指征不断放宽，剖宫产率有明显升高的趋势，剖宫产术相关并发症发生率也随之升高，不利于母婴健康安全。根据不完全数据统计表明[2]，目前我国国内孕妇剖宫产率高达46.4%，相比WHO倡导的10%～15%明显偏高，其中有部分产妇无剖宫产指征却选择剖宫产分娩，社会、心理、孕妇自身、医院以及环境等多方面因素都会影响孕妇对分娩方式的选择[3]。为降低无剖宫产指征孕妇选择剖宫产分娩率，该文回顾性分析了2016年3月—2017年9月在该院分娩的124例无剖宫产指征孕妇的临床资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院分娩的124例无剖宫产指征孕妇的临床资料，所有孕妇经临床检查无剖宫产指征，所有患者均通过医院伦理委员会批准，产妇及其家属均自愿签署知情同意书。124例孕产妇年龄17～35岁，平均（24.5±11.8）岁；初产妇 82 例，经产妇 42 例；体重 72～96 kg，平均（82.5±7.9）kg。 孕周 37～42 周，平均（39.8±1.4）周。

1.2 方法

整理该次所有入选对象的临床资料，其中非剖宫产分娩的无剖宫产指征孕妇62例，剖宫产分娩的无剖宫产指征孕妇62例，调查两组孕妇临床资料，并进行对比分析。

1．3 统计方法

选择SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数数据通过[n（%）]表示，采用 χ2对组间差异进行检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

剖宫产分娩孕妇的年龄20～30岁36例，＜20岁12例，＞30岁 14例，已婚年限＜5年 32例，5～10年 23例，7例，＞10年，孕产妇因素17例，医护人员因素20例，家庭因素17例，既往流产史19例无，1～2次23例，2次以上20例，与非剖宫产分娩孕妇例数比较差异有统计学意义（χ2=12.593、6.893、22.592、19.298、31.989、15.347，P＜0.05），具体见表 1。

3 讨论

剖宫产属于一种非自然分娩方式，在高危妊娠、解决难产、减少婴儿死亡等方面具有明显优势，但剖宫产术野容易引起感染、大出血等并发症，目前我国国内剖宫产率较高，非常有必要进行干预控制[4]。该次实验研究表明，年龄20～30岁孕妇，伴有1～2次既往流产史、已婚5年以下孕妇、孕产妇自身因素、伴有医护人员因素以及家庭因素孕妇偏好选择剖宫产分娩。这和负继红等研究报道结果（20～30岁年龄段孕妇、孕妇产合并其他合并症、伴有流产史等孕妇选择剖宫产率较高）[5]基本相符。年龄20～30岁孕妇，伴有1～2次既往流产史、已婚5年以下孕妇偏好选择剖宫产术。孕产妇自身因素主要由于孕妇自身主观认为剖宫产分娩较为安全，加上担心自然分娩疼痛，认为自然分娩太痛苦，自身无法忍受，而且有的孕妇担心自然分娩过程中容易出现会阴损伤或者产后压力性尿失禁等并发症，因此选择剖宫产分娩。医护人员因素主要是由于剖宫产分娩的经济利益远远高于自然分娩，有的医院医护人员为了追求经济利益，会鼓励孕妇选择剖宫产，而且自然分娩耗费的时间较长，医务人员需要承担较大压力，一旦处理不好容易引起护患纠纷，因此医护人员产前指导时会诱导孕产妇选择剖宫产[6-7]。家庭因素主要是由于孕妇的亲属或朋友曾经有过剖宫产术的经历，鼓励孕妇选择剖宫产分娩[7]。

通过以上分析，该研究认为应从以下几方面进行干预降低无剖宫产指征孕妇选择剖宫产率，①建立科学、合理的护理质量评价指标体系。目前，产科护理质量评价指标体系中对病死率、发病率等太过重视，并没有客观、正确的认识护理质量以及护理满意度等，不利于孕妇分娩。产科护理评价体系中应调整把实现产妇最佳期望值水平作为主要指标，并且在护理质量考核评价体系中引入剖宫产率。产科应加强剖宫产分娩的相关知识培训，要求产科医护人员严格把握剖宫产指征，致力于改善孕妇分娩环境质量，减轻孕妇分娩疼痛，使孕妇能够主动要求自然阴道分娩。②重视产科医务人员培训。目前，医务人员在孕妇分娩方式选择上仍然掌握着主导权，因为很多孕妇并不是非常了解分娩知识，在选择分娩方式时很容易受到医务人员工作方式以及工作态度的影响，一旦医务人员倾向于选择剖宫产分娩具有更大优势的情况下，孕妇不管是否具备医学剖宫产指征都会优先考虑剖宫产。因此，临床产科应重视对医务人员的培训，提高产科医师以及助产人员的专业技术水平以及业务能力，要求其能够准确辨别剖宫产指征，产前指导时全面了解孕妇实际情况，为孕妇提供全面、客观的建议和指导，尽可能不要有一些倾向性的诱导语言，使孕妇自己权衡选择最合适的分娩方式。其次，应加强产科医务人员的职业道德教育，增强医务人员的责任感。另外，应鼓励导乐陪伴分娩方式，孕妇分娩前后多给予鼓励和支持，孕妇疼痛时多安慰，尽可能减轻孕妇紧张、压力，确保顺利开展自然分娩。③加强孕妇产前教育，了解更多分娩知识。大部分孕妇并不是很了解分娩知识，且相关的信息来源渠道狭窄，对阴道分娩、剖宫产分娩容易产生主观上的认知错误，导致其无法正确选择最佳的分娩方式。为此，产科医护人员应加强孕妇产前教育，向孕妇多讲解妊娠、分娩以及新生儿喂养的相关知识，可以适当的强调阴道自然分娩的积极意义。耐心解答孕妇提出的各种疑问，打消孕妇紧张、恐惧、焦虑等负面情绪。其次，医护人员还应加强产妇主要家属的宣传教育，使其能够客观、正确的认识剖宫产分娩的利弊，不要盲目的要求选择分娩方式。

表1 非剖宫产分娩及剖宫产分娩的无剖宫产指征孕妇临床资料对比

综上所述，无剖宫产指征孕妇选择剖宫产分娩和孕妇年龄以及既往流产史等诸多因素有关，产科应改进服务模式，加强孕产期健康知识宣教，使孕产妇明确剖宫产分娩的优劣势，帮助孕妇选择最合适的分娩方式，降低产科剖宫产率。