对接受腹腔镜下输卵管异位妊娠病灶切除术的患者进行综合护理的效果研究

侯 乐

（徐州医科大学第二附属医院产一科，江苏 徐州 221000）

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的一种异常妊娠，也被称为“宫外孕”。根据孕卵在子宫腔外着床发育的位置不同，可将异位妊娠分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等[1]，其中输卵管妊娠占95%左右。以往，临床上对异位妊娠患者多进行期待疗法、药物疗法及开腹手术治疗等传统治疗。但随着微创外科技术的发展，目前临床上已经将腹腔镜手术作为治疗异位妊娠的首选方法。此类手术具有手术创伤小、术后患者恢复快、患者住院时间短等优势[2]。随着现代护理理念的改革，综合护理模式也逐渐取代了传统的护理模式，成为改善异位妊娠患者预后的一种重要护理措施。本研究进一步探讨对接受腹腔镜下输卵管异位妊娠病灶切除术的输卵管异位妊娠患者进行综合护理的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年1月至2017年6月徐州医科大学第二附属医院收治的76例输卵管异位妊娠患者。将这76例患者随机分为A组（n=39）和B组（n=37）。A组患者的年龄为20～39岁，平均年龄为（27.7±1.8）岁；其中发生输卵管壶腹部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管间质部妊娠的患者各有34例、2例、2例及1例。B组患者的年龄为21～42岁，平均年龄为（28.6±2.5）岁；其中发生输卵管壶腹部妊娠、输卵管伞部妊娠、输卵管峡部妊娠、输卵管间质部妊娠的患者各有30例、5例、1例及1例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准

1）其病情符合人民卫生出版社出版的第8版《妇产科学》[3]中关于输卵管异位妊娠的诊断标准，并被确诊。2）无其他合并症。3）签署了自愿参与本次研究的知情同意书。

1.3 方法

对两组患者均进行腹腔镜下输卵管异位妊娠病灶切除术和常规护理。进行常规护理的方法是：对患者进行监测生命体征、术后导尿管及引流管的护理、观察阴道出血量及阴道分泌物的量、性状及颜色等常规护理。在此基础上，对B组患者进行综合护理。进行综合护理的方法是：1）对患者进行体位护理。⑴在患者入院后，协助其取平卧位，叮嘱其卧床休息，避免其随意下床活动或使下腹部受到挤压，防止其妊娠囊因腹压过大而出现破裂、出血，导致其因腹腔内大出血而发生失血性休克。⑵在患者手术后，协助其取去枕平卧位，防止其出现颅内低压性头痛。⑶在患者可下床活动后，协助并鼓励其多进行床下活动。2）对患者进行心理护理。根据患者的文化层次、工作背景等为其制定具有针对性的心理护理方案，并对其进行心理护理。为患者详细讲解与疾病有关的注意事宜及腹腔镜手术的优势，以减轻其心理负担。3）对患者进行术前准备。⑴协助患者完成血、尿检查等各项术前检查，并遵医嘱对其进行抗生素过敏试验。⑵术前，遵医嘱为患者留置导尿管，并排空其膀胱，为其进行腹腔镜手术做准备。⑶在患者进入手术室后，遵医嘱为其开放上肢静脉通路，为其进行手术麻醉做准备。4）对患者进行术后护理。⑴在患者安返病房后，协助其取去枕平卧位，并将其头偏向一侧，防止其发生呕吐物误吸，保持其呼吸道通畅。⑵遵医嘱协助患者持续进行8 h的低流量吸氧。在术后24 h，密切监测患者的血氧饱和度等生命体征的变化情况。为患者详细记录其液体的出入量。⑶为患者加强引流管护理，密切监测其引流液的颜色、性状和量及引流管的通畅性，预防其发生引流管堵塞、脱落、折叠等情况。⑷为患者加强导尿管护理，密切监测其尿液的量、性质及导尿管的通畅性，预防其发生尿路感染等情况。术后24 h，在患者病情稳定后，遵医嘱为其拔除导尿管，并鼓励其多进行床下活动，促进其胃肠功能的恢复；在患者肛门排气后，指导其进食流质饮食。⑸术后3 d，遵医嘱为患者使用TDP疗法（特定电磁波谱疗法）进行治疗，15 min/次，2次/d，共治疗3 d，以达到减少其伤口疼痛、促进其伤口愈合的目的。5）对患者进行预防并发症的护理。⑴在患者卧床期间，定期为其翻身、拍背，注意保护其骨突部位的皮肤，避免其发生压疮。⑵注意保持患者会阴部皮肤的清洁干燥，并避免其发生阴道、尿道的逆行感染。⑶协助医师对患者进行伤口创面的护理，避免其发生切口感染。6）对患者进行健康教育。⑴为患者详细介绍有关术后康复的注意事项，并协助医师对患者进行出院指导。⑵叮嘱患者多食用一些高蛋白、高纤维素、高能量的食物。⑶出院后，让患者每周复查一次血β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）。患者血β-hCG的指标若发生异常改变，应及时对其使用甲氨蝶呤进行治疗，直至其β-HCG指标恢复正常。⑷术后1个月内，让患者定期复查盆腔彩超，并定期对其进行随访。嘱患者在发生不适症状时立即回医院就诊。⑸术后1个月内，禁止患者进行盆浴及过性生活。叮嘱患者在术后6个月内采取有效的避孕措施。

1.4 观察指标

1）观察并记录两组患者术毕至首次下床的时间、术毕至肛门排气的时间、术后引流管留置的时间及住院的时间。2）使用该院自制的护理满意度调查问卷对患者的护理满意度进行调查。将患者对护理的满意度分为非常满意、满意及不满意三个等级。总满意率=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0统计软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复情况的比较

治护后，与A组患者相比，B组患者术毕至首次下床的时间、术毕至肛门排气的时间、术后引流管留置的时间及住院的时间均更短（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者术后恢复情况的比较（）

表1 两组患者术后恢复情况的比较（）

组别 例数 术毕至首次下床的时间（h） 术后引流管留置的时间（d） 住院的时间（d） 术毕至肛门排气的时间（h）A组 39 33.5±5.65 7.01±0.55 8.12±1.5 43.2±6.2 B 组 37 23.8±4.51 4.13±0.22 5.52±1.2 23.4±5.85 t值 8.24 29.67 8.32 14.30 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者对护理满意度的比较

治护后，与A组患者相比，B组患者对护理的总满意率更高（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者对护理满意度的比较[n（%）]

3 讨论

异位妊娠是妇科常见的一种急腹症。此病患者的发病急、死亡率高。此病以患者在停经后腹痛、阴道流血、晕厥、休克为主要的临床症状。在异位妊娠患者中占比最高的是输卵管妊娠患者。输卵管妊娠主要的发病原因是患者存在输卵管炎症、输卵管手术（如绝育术、吻合术等）史、输卵管发育不良或功能异常、接受助孕技术干预、避孕失败等情况[4-5]。以往，对异位妊娠患者进行手术治疗的主要方法是对其进行保守手术治疗或根治手术治疗。保守手术主要适用于有生育要求的年轻患者，尤其是对侧输卵管已切除或有病变的患者。根治手术主要适用于因发生输卵管妊娠而出现腹腔内出血合并休克的患者，可在纠正其休克病情的同时迅速对其病变的部位进行止血，在患者的休克病情被控制后再对其进行输卵管切除的处理，并根据其具体的病情对其对侧的输卵管进行处理。当患者的病情较为严重时需对其进行子宫切除手术[6]。近年来，随着微创外科手术技术的发展，腹腔镜手术在腹腔疾病的临床治疗中得到越来越广泛的应用。目前，进行腹腔镜检查的结果已经成为临床上对异位妊娠进行诊断的金标准。腹腔镜下输卵管异位妊娠病灶切除术是指在腹腔镜的直视下穿刺患者的妊娠囊，在完全吸出其胚胎后，为其注入MTX（免疫调节剂）或进行输卵管切除术的一种手术模式。此术式的禁忌证是患者发生腹腔内大量出血或伴有休克[7]。目前，临床上对接受腹腔镜下输卵管异位妊娠病灶切除术的输卵管异位妊娠患者常会进行综合护理。综合护理是以规范的护理程序为核心的标准化护理模式[8]。此护理模式可确保对患者进行护理服务的水平和质量，有效地改善患者的预后，促进其康复。本次研究的结果显示，对接受腹腔镜下输卵管异位妊娠病灶切除术的输卵管异位妊娠患者进行综合护理的效果显著，可有效提高其对护理的满意度。