对接受维持性血液透析治疗的尿毒症患者进行综合护理的效果探究

白 锐

（南通大学附属医院肾内科，江苏 南通 226001）

尿毒症是诸多慢性与急性肾病发展到终末期的结果。临床上常采用维持性血液透析（MHD）等替代疗法对该病患者进行治疗[1]。不过，患者在接受MHD治疗期间可发生出血、低血压、内瘘管堵塞及心律失常等并发症，影响其治疗的效果。有研究结果证实，对接受MHD治疗的患者进行综合护理有利于预防其发生上述的并发症，从而保障其治疗的有效性和安全性[2]。为了进一步证实这一点，本文对近两年在南通大学附属医院接受MHD治疗的74例尿毒症患者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年8月期间在南通大学附属医院接受MHD治疗的74例尿毒症患者为研究对象。将其随机分为参照组和研究组，每组各37例患者。参照组患者中有女16例、男21例；其平均年龄为（52.69±5.07）岁；其平均病程为（2.73±1.22）年。研究组患者中有女18例、男19例；其平均年龄为（52.80±5.67）岁；其平均病程为（2.59±1.46）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，可进行对比分析。

1.2 方法

在两组患者接受MHD治疗期间，均对其进行常规护理，即遵医嘱将其透析液的起始流量控制在180～200 ml/min之间（依据其耐受程度逐渐增加至220～260 ml/min）；将其首次进行MHD的时间控制在2～3 h之间；及时为其更换置换液；严格按照无菌操作规范对其进行护理操作；在其接受MHD治疗的过程中，定时巡视其病房，以便及时发现异常、及时报告医生进行处理等。在此基础上，对研究组患者进行综合护理。进行综合护理的方法是：1）进行健康宣教。在患者进行MHD治疗前，护理人员积极、热情地与其进行沟通，及时了解其心理状态，随时解答其提出的疑问，以缓解其焦虑、抑郁的心理。向患者详细地讲解尿毒症发生的原因、进行MHD的流程、目的、注意事项及预后等知识，以提高其对自身病情的认知程度。告知患者遵医嘱用药的重要性，详细告知其每种药物的使用方式、可能导致的不良反应及应对措施，并嘱其定期复查血脂、血糖及血压的水平、及时调整用药的方案。2）进行感染防护。尿毒症患者机体的抵抗力较差，发生感染的几率较高。护理人员应保持透析室的清洁，每日对透析室的空气进行消毒，并限制陪护人员进入透析室。在患者接受MHD治疗后，护理人员必须彻底清洗、消毒透析机、导管接口及患者导管口周围的皮肤，并为其粘贴透气性良好的敷料。在为患者进行换药及封管时，为其佩戴口罩，并嘱其避免对着导管的端口说话，以防其口鼻内的微生物侵入导管，导致其发生感染。在患者每次透析结束后，彻底清洁其导管接口周围的血渍，为其更换一次性肝素帽，并用无菌纱布包裹、固定好导管的外露部分。3）进行饮食护理。护理人员根据患者每日的尿量严格控制其钠的摄入量。指导患者进食低磷、低钾的食物，预防其发生高血钾症。限制患者的饮水量（每日的饮水量应为前一日的排尿量+500 ml的水），将其进行两次MHD治疗期间体质量增加的幅度控制在其体质量的4%～5%之间。4）进行血管内瘘护理。在为患者建立血管内瘘12～48 h后，护理人员将其建瘘侧的肢体抬高，以减轻其肢体肿胀的程度。指导患者每日用大拇指在距导管口约10 cm处轻轻地按压，每次按压持续的时间为5 s，同时进行握拳与松拳的运动，10 min/次，3次/d，以加速其血管内瘘的成熟。在为患者进行静脉输液及采血时，应注意选择其建瘘对侧的肢体进行穿刺。5）进行运动指导。护理人员可根据患者的病情及身体的恢复情况，指导其适当进行运动，以增强其机体的抵抗力。患者若出现血压升高或肢体明显水肿的症状，让其暂停运动，保持卧床休息。

1.3 观察指标

治护结束后，观察对比两组患者焦虑及抑郁情绪的改善情况、并发症（包括出血、低血压、内瘘管堵塞及心律失常等）的发生情况。采用ZUNG焦虑和抑郁自评量表评估两组患者焦虑及抑郁的程度。患者的评分越高，表示其焦虑、抑郁的程度越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受治护前后两组患者焦虑及抑郁评分的对比

接受治护前两组患者焦虑及抑郁的评分相比，P＞0.05。接受治护后两组患者焦虑及抑郁的评分均低于接受治护前，而且研究组患者焦虑及抑郁的评分均低于参照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 接受治护前后两组患者焦虑及抑郁评分的对比 （ 分，±s ）

表1 接受治护前后两组患者焦虑及抑郁评分的对比 （ 分，±s ）

组别 例数 抑郁评分 焦虑评分接受治护前 接受治护后 接受治护前 接受治护后研究组 37 42.56±1.82 34.59±2.81 40.95±2.76 32.57±1.68参照组 37 42.42±1.93 37.25±2.77 40.89±2.85 36.52±1.74 t值 0.3210 4.1006 0.0920 9.9339 P值 0.7491 0.0001 0.9270 0.0000

2.2 接受治护期间两组患者并发症发生情况的对比

接受治护期间，参照组患者中有2例患者发生出血，有3例患者发生低血压，有1例患者发生内瘘管堵塞，有3例患者发生心律失常，其并发症的总发生率为24.3%。研究组患者中有1例患者发生低血压1例，有1例患者发生心律失常，其并发症的总发生率为5.4%。与参照组患者相比，研究组患者并发症的总发生率较低，χ²=5.2323，P=0.0222。

3 讨论

目前，临床上用于治疗尿毒症的方法较多，如进行肾脏移植及MHD等[3]。进行肾脏移植的难度较大、费用高昂。进行MHD是治疗尿毒症较为理想的方式。不过，患者在接受MHD期间可出现多种并发症，从而影响其治疗的进程和效果。因此，在尿毒症患者接受MHD治疗期间需对其进行有针对性的护理，以保障其治疗的效果和安全性。

综合护理是一种系统化的护理模式。在对接受MHD治疗的尿毒症患者进行综合护理时，可从认知指导、饮食、运动、血管内瘘管理及抗感染等方面对其进行周到的护理服务，从而提高其对治疗的依从性，确保其治疗的效果[4]。其中，对患者进行健康宣教有利于提高其对自身病情的认知程度，从而减轻其焦虑、抑郁的心理；进行感染防护有利于预防患者发生感染，保障其进行血液透析的安全；进行饮食护理有利于增强患者的免疫力；进行血管内瘘护理有利于保护患者的内漏通道，避免反复对其进行穿刺，从而减轻其痛苦；进行运动指导有利于强化患者的体质，增强其机体抵抗疾病的能力。

本次研究的结果证实，对接受MHD治疗的尿毒症患者进行综合护理的效果确切、安全性高，可改善患者焦虑、抑郁的心理，降低其各类并发症的发生率。