联用米索前列醇和缩宫素预防产妇产后出血的效果研讨

佘雪桂

（赤壁市妇幼保健院，湖北 赤壁 437300）

产后出血是产妇分娩期较为严重的并发症。产后出血是指进行自然分娩的产妇其产后24 h内的出血量超过500 ml，进行剖宫产的产妇其产后24 h内的出血量超过1000 ml。有研究表明，产后出血具有较高的致死率[1]。宫缩乏力是导致产后出血的主要原因。目前，临床上常采用缩宫素预防产妇产后出血，但效果并不理想。本文主要探讨联用米索前列醇和缩宫素预防产后出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年10月至2016年5月期间赤壁市妇幼保健院收治的450例产妇作为研究对象，并将其分为预防A组和预防B组。在预防A组产妇中，有初产妇156例，有经产妇69例；其年龄为24～33岁，平均年龄为（28.85±3.16）岁；其孕周为38～44周，平均孕周为（40.2±2.73）周。在预防B组产妇中，有初产妇141例，有经产妇84例；其年龄为23～32岁，平均年龄为（26.71±3.54）岁；其孕周为37～43周，平均孕周为（41.2±1.79）周。两组产妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组产妇娩出胎儿后，均为其注射缩宫素。缩宫素的使用方法是：为产妇肌内注射20 U的缩宫素。在此基础上，为预防B组产妇使用米索前列醇进行预防性治疗。米索前列醇的使用方法是：让产妇舌下含服400 μg的米索前列醇[2]。

1.3 观察指标

观察两组产妇产后2 h、24 h的出血量、产后出血的发生率及不良反应的发生率。产后出血的判定标准是：1）自然分娩的产妇其24 h内的出血量超过500 ml。2）进行剖宫产的产妇其24 h内的出血量超过1000 ml[3]。

1.4 统计学处理

使用SPSS22.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产后出血发生率的比较

在预防A组产妇中，发生产后出血的产妇有16例，该组产妇产后出血的发生率为7.11%。在预防B组产妇中，发生产后出血的产妇有7例，该组产妇产后出血的发生率为3.11%。与预防A组产妇相比，预防B组产妇产后出血的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组产妇产后2h、24h出血量的比较

与预防A组产妇相比，预防B组产妇产后2 h、24 h的出血量均较少，P＜0.05，详见表1。

表1 两组产妇产后2 h、24 h出血量的比较（ml，）

表1 两组产妇产后2 h、24 h出血量的比较（ml，）

组别 例数 产后2 h的出血量 产后24 h的出血量预防A组 225 273.94±23.86 348.72±60.12预防B组 225 158.96±69.45 246.32±49.75

2.3 两组产妇产后不良反应发生率的比较

在预防A组产妇中，出现轻微寒战的产妇有12例（占5.33%），出现恶心的产妇有5例（占2.22%），该组产妇不良反应的发生率为7.56%。在预防B组产妇中，出现轻微寒战的产妇有4例（占1.78%），出现恶心的产妇有2例（占0.89%），该组产妇不良反应的发生率为2.67%。与预防A组产妇相比，预防B组产妇不良反应的发生率较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

导致产妇产后出血的原因较为复杂，笔者认为主要包括以下四个方面：1）在进行自然分娩的过程中，产妇的疼痛感较为强烈，其体力消耗过大，导致其精神高度紧张，进而可引起宫缩不协调或子宫收缩乏力。2）产妇患有白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等凝血功能障碍疾病。3）产妇分娩或流产的次数过多，从而引发胎盘剥离或胎盘粘连。4）在进行分娩的过程中，由于胎儿巨大或胎儿为多胞胎等导致产妇的软产道损伤。

宫缩乏力是导致产妇产后出血的主要原因。目前，临床上常采用缩宫素预防产妇产后出血。临床实践证实，单用缩宫素虽然能够有效地促进子宫的节律性收缩，降低产后出血的发生率，但因产妇的个体差异较大，导致防治产妇产后出血的效果并不理想。相关的调查数据显示，使用缩宫素预防产后出血的产妇，其产后出血率仍高达5%～7%。

米索前列醇是合成的前列腺素E1的衍生物。该药具有E类前列腺素的药理活性，可软化宫颈，提高子宫内的压力。米索前列醇不仅血药浓度高，而且半衰期较长。产妇在服用米索前列醇15 min时，其血浆活性代谢物米索前列醇酸的水平即可达到峰值，从而有效地促进子宫收缩。由于米索前列醇在肝、肾、肠、胃等组织中的浓度高于血药浓度，故让产妇采用舌下含服的方式预防产后出血，可有效地避免该药经过其肝脏进行代谢，从而可降低其不良反应的发生率[4]。本次研究的结果显示，与预防A组产妇相比，预防B组产妇产后2 h、24 h的出血量均较少，其产后出血的发生率、不良反应的发生率均较低。这说明，联用米索前列醇和缩宫素预防产妇产后出血的临床效果较好，可有效地降低其产后出血的发生率，且安全性较高。