对跟骨关节内粉碎性骨折患者进行跟骨锁定钢板治疗的效果研究

王 勇，游 荔，王家干

（四川省攀枝花市第二人民医院关节外科，四川 攀枝花 617068）

跟骨骨折是临床上常见的一种跗骨骨折。此病患者以足跟部出现剧烈的疼痛、肿胀、淤斑为主要的临床症状[1]。此病是由于患者自高处坠下或是患者的足跟部受到挤压而引起的。跟骨关节内粉碎性骨折是一种严重的闭合性跟骨骨折。以往，临床上对此病患者常进行体外固定治疗和保守治疗，但疗效较差，容易使患者出现关节僵硬、足部疼痛、行动受限等后遗症。目前，临床上对跟骨关节内粉碎性骨折患者进行治疗的首选手段是进行钢板内固定术。随着钢板内固定术的不断完善，术中所用固定钢板的种类也越来越多。为了进一步探讨对跟骨关节内粉碎性骨折患者进行跟骨锁定钢板治疗的临床效果，笔者的团队对四川省攀枝花市第二人民医院关节外科收治的80例跟骨内粉碎性骨折患者进行跟骨锁定钢板治疗，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年1月至2017年6月期间四川省攀枝花市第二人民医院关节外科收治的160例跟骨关节内粉碎性骨折患者。根据患者手术方法的不同，将这160例患者平均分为对照组和观察组。在对照组的80例患者中，有男55例，女25例；其年龄为27～47岁，平均年龄为（37.5±4.1）岁；其中Sanders分型（跟骨骨折分型）为Ⅲ型的患者有51例，为Ⅳ型的患者有29例。在观察组的80例患者中，有男58例，女22例；其年龄为25～47岁，平均年龄为（37.2±3.3）岁；其中Sanders分型（跟骨骨折分型）为Ⅲ型的患者有52例，为Ⅳ型的患者有28例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准

本次研究对象的纳入标准是：1）患者的病情均符合跟骨关节内粉碎性骨折的诊断标准，并被确诊。2）患者的骨折均是由于高能量创伤而引起的单侧闭合性跟骨骨折。

1.3 方法

1）在患者进入手术室后，协助其取健侧卧位。为患者开放上肢静脉通路，并对其实施腰硬联合麻醉。2）在患者患侧的跟骨外侧自外踝尖后上1 cm处，向下经足底与足背皮肤的交接处，至第5跖骨前上方1 cm处做一个“L”形切口。3）切开患者的皮肤和皮下组织，游离其腓骨的肌腱，并剥离其跟骨的外侧壁。然后，切开患者的腓韧带和关节囊，暴露其距下关节。4）在患者腓骨的前方和后方分别使用2.5 mm的克氏针固定其距骨。然后，对患者的跟骨后关节进行复位，并使用1.5 mm的克氏针进行固定。5）根据患者骨质缺损的情况和后关节面的稳定情况为其选择合适的手术方法。⑴对对照组患者进行跟骨解剖钢板治疗。具体的方法是：为对照组患者植入解剖型钢板，并使用6～9枚3.5 mm的螺钉进行内固定。⑵对观察组患者进行跟骨锁定钢板治疗。具体的方法是：为观察组患者植入锁定型钢板，并在钢板顶端拧入3枚3.5 mm的螺钉进行内固定。确保钢板与患者的骨面完全贴合后，在患者的非骨折线和有垂直压力的地方拧入螺钉，以固定钢板。6）术后在患者的手术切口处放置引流管，并为其使用外科手术缝线进行缝合。最后，使用绷带对患者的手术切口进行加压包扎。

1.4 观察指标

观察并记录在术前和术后8个月两组患者Bohler角（跟骨结节关节角）的角度、Gissane角（跟骨交叉角）的角度、Maryland足功能评分（评价跟骨骨折手术的疗效）、跟骨的宽度、跟骨长轴的长度及跟骨丘部的高度。

1.5 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS22.0统计软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在术前和术后8个月两组患者Bohler角的角度、Gissane角的角度、Maryland足功能评分的比较

术前，两组患者Bohler角的角度、Gissane角的角度、Maryland足功能评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后8个月，两组患者Maryland足功能评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组患者相比，观察组患者Bohler角的角度及Gissane角的角度均更大（P＜0.05）。详情见表1。

表1 在术前和术后8个月两组患者Bohler角的角度、Gissane角的角度、Maryland足功能评分的比较（）

表1 在术前和术后8个月两组患者Bohler角的角度、Gissane角的角度、Maryland足功能评分的比较（）

注：*与对照组相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＞0.05。

组别 例数 Bohler角的角度（度） Gissane角的角度（度） Maryland足功能评分（分）术前 术后8个月 术前 术后8个月 术前 术后8个月对照组 80 2.2±1.1 16.9±3.1 87.7±2.5 91.1±2.7 53.3±3.8 85.3±2.9观察组 80 2.2±1# 19.8±3.3* 88±2.2# 105.5±2.6* 53.7±3.6# 86.2±2.6#

2.2 在术前和术后8个月两组患者跟骨的宽度、跟骨长轴的长度及跟骨丘部高度的比较

术前，两组患者跟骨的宽度、跟骨长轴的长度及跟骨丘部的高度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后8个月，两组患者跟骨长轴的长度相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组患者相比，观察组患者跟骨的宽度更窄，其跟骨丘部的高度更高（P＜0.05）。详情见表2。

表2 在术前和术后8个月两组患者跟骨的宽度、跟骨长轴的长度及跟骨丘部高度的比较（mm，）

表2 在术前和术后8个月两组患者跟骨的宽度、跟骨长轴的长度及跟骨丘部高度的比较（mm，）

注：*与对照组相比，P＜0.05；#与对照组相比，P＞0.05。

组别 例数 跟骨的宽度 跟骨长轴的长度 跟骨丘部的高度术前 术后8个月 术前 术后8个月 术前 术后8个月对照组 80 41.5±3.2 35.2±3.2 45.8±2.5 58.2±3.3 26.8±3.6 35.5±2.5观察组 80 41.7±3.1# 30.2±2.1* 45.9±2.5# 58.3±3# 27.1±3.9# 40.1±3.2*

3 讨论

由于跟骨关节内粉碎性骨折患者多伴有严重的功能活动障碍，其若未能得到及时有效的治疗，将会严重影响其生活和工作。目前，临床上对跟骨关节内粉碎性骨折患者进行治疗的首选手段是进行钢板内固定术。随着钢板内固定术的不断完善，术中所用内固定钢板的种类（如锁定型钢板、解剖型钢板、直型钢板、重建钢板、Y型钢板、H型钢板等）也越来越多。解剖型钢板是临床上治疗跟骨关节内粉碎性骨折的一种常用的内固定钢板材料。此材料与患者的跟骨外侧壁更贴合，更符合人类跟骨的生物力学原理。但是，此材料与螺钉之间的接触界面并不稳定，其长期使用的效果并不好[2-3]。有研究表明，用锁定型钢板治疗跟骨关节内粉碎性骨折不仅具有解剖型钢板的优势，还可避免出现使用解剖型钢板的劣势。本次研究的结果显示，术后8个月，与对照组患者相比，观察组患者Bohler角的角度及Gissane角的角度均更大，其跟骨的宽度更窄，其跟骨丘部的高度更高。这说明，对跟骨关节内粉碎性骨折患者进行跟骨锁定钢板治疗的效果显著。