用子宫压迫缝合术对剖宫产产后出血患者进行治疗的效果研讨

李妹芬

（琼中黎族苗族自治县人民医院妇产科，海南 琼中 572900）

剖宫产术是指剖开产妇的腹壁及子宫取出胎儿的助产方法。进行剖宫产术的产妇较易发生产后出血、产褥感染、胃肠功能紊乱等并发症。产后出血是产妇产后较为严重的并发症。产后出血常发生在产后2 h内。有研究表明，产妇产后的失血量大于0.5 L ，可危及其生命[1]。凝血功能障碍、软产道损伤、子宫收缩乏力等均是诱发产后出血的主要原因。目前，临床上治疗剖宫产产后出血的方法主要包括进行药物治疗和手术治疗。本文主要探讨用子宫压迫缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017年1月至2018年1月期间琼中黎族苗族自治县人民医院妇产科收治的20例剖宫产产后出血患者。按照随机数表法将这20例患者分为对照组和观察组，每组各有10例患者。对照组患者的年龄为21～33岁，平均年龄为（28.32±4.23）岁；其孕周为38～40周，平均孕周为（39.21±0.33）周；其出血量为1124.54～1588.99 ml，平均出血量为（1311.65±101.22）ml；其中，经产妇有4例，初产妇有6例。观察组患者的年龄为22～36岁，平均年龄为（29.90±5.93）岁；其孕周为38～41周，平均孕周为（39.52±0.39）周；其出血量为1119.77～1591.03 ml，平均出血量为（1332.09±103.95）ml；其中，经产妇有5例，初产妇有5例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准

研究对象的纳入标准是：1）患者具有进行子宫压迫缝合术的手术指征。2）患者同意参加本次研究，并签署了知情同意书。

1.3 方法

对对照组患者进行常规止血。进行常规止血的方法是：1）按摩患者的子宫底，促进其子宫的收缩。2）在患者的子宫体注射缩宫素及止血药物。3）注射缩宫素及止血药物后，患者的产后出血量若未能得到有效地控制，应根据其病情对其进行子宫动脉上行支结扎术或宫腔填塞止血术[2]。对观察组患者进行子宫压迫缝合术。具体的方法是：1）协助患者取截石位，对其进行气管插管全身麻醉。2）以进行剖宫产术的手术切口为子宫压迫缝合术的手术切口，逐层切开患者的皮肤、皮下组织及腹壁各层，并将其子宫从腹腔中拖出。3）下推患者的膀胱腹膜至其宫颈下方，充分暴露出子宫下段。4）使用70 mm的半圆针在患者的子宫切口下缘3 cm（距离子宫右侧2～3 cm）处进针，依次穿透子宫下段肌层和蜕膜层,在患者的子宫切口上缘3 cm（距离子宫左侧3～4 cm）处出针，同时，采用褥式针法在其子宫前壁右侧缝合1～2针。5）将缝线拉至患者的子宫底部，在距离右侧宫角3～4 cm处垂直绕向子宫后壁，采用褥式针法在子宫后壁右侧缝合1～2针。6）将缝线横向拉至子宫左侧，左侧宫体后壁的进针点与右侧进针点相同。7）将缝线垂直绕过宫底直至子宫前壁，分别缝合左侧子宫切口的上缘和下缘。8）缝合完毕后，对患者的子宫进行垂直加压。患者的子宫若仍然无法止血，需及时对其进行全子宫切除术[3]。如果患者的子宫停止出血，术者可牵拉缝合线的两端，让其子宫呈现收缩状，并在缝合线的两端打结[4]。9）将子宫放回患者的宫腔内，并观察子宫的颜色及出血的情况等。10）患者的子宫若未发生颜色的改变，且子宫的出血量得到了有效地控制，可逐层缝合其腹部的手术切口。

1.4 观察指标

应用超声检查对两组患者治疗后其子宫血液循环的情况进行检测。检测的指标包括RI（子宫动脉血流的阻力指数）和S/D（子宫收缩期最高血流速度与子宫舒张期最高血流速度的比值）。

1.5 统计学处理

使用SPSS5.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组患者左侧S/D、右侧S/D、左侧RI及右侧RI均高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者接受治疗后其子宫血液循环情况的比较（）

表1 两组患者接受治疗后其子宫血液循环情况的比较（）

注：△与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 S/D RI左侧 右侧 左侧 右侧对照组 10 11.80±0.53 11.71±0.52 0.85±0.04 0.82±0.03观察组 10 10.01±0.42△ 10.02±0.43△ 0.74±0.03△ 0.71±0.04△

3 讨论

产后出血、产褥感染、胃肠功能紊乱等均是剖宫产产妇术后较易发生的并发症。其中，产后出血是剖宫产产妇较为严重的并发症。发生产后出血的产妇若未能及时接受有效地治疗，可危及其生命[5]。子宫压迫缝合术是一种较为保守的手术方法。该术式通过对患者的子宫进行压迫，能够有效地降低其子宫内血流的速度，促使其子宫出血点形成血栓，从而有效地止血。大量的临床实践证实，子宫压迫缝合术具有操作简便、止血速度快等特点。本次研究的结果表明，治疗后，观察组患者左侧S/D、右侧S/D、左侧RI及右侧RI均高于对照组患者。这说明，用子宫压迫缝合术治疗剖宫产产后出血的临床效果较好。