对脑外伤合并脑积水患者同期施行脑室-腹腔分流术与颅骨修补术的效果研究

黄文忠

（资中县人民医院，四川 内江 641200）

脑外伤是指外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。脑积水是脑外伤患者较为常见的并发症。以往，临床上常采用脑室-腹腔分流术对脑外伤合并脑积水患者进行先期的治疗，在3～6个月后再对其进行颅骨修补术。有研究表明，对脑外伤合并脑积水患者进行两次手术对其脑部组织的损伤较大，不利于其术后恢复，且易使其产生焦虑、恐惧等不良情绪[1]。本文主要探讨对脑外伤合并脑积水患者同期施行脑室-腹腔分流术与颅骨修补术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文的研究对象是2015年8月至2017年8月期间资中县人民医院收治的50例脑外伤合并脑积水患者。将这50例患者分为对照组和试验组。在试验组患者中，有男13例，女12例；其年龄为16～65岁，平均年龄为（39.94±3.23）岁。在对照组患者中，有男14例，女11例；其年龄为17～66岁，平均年龄为（40.08±3.47）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对对照组患者先进行脑室-腹腔分流术，并于3个月后对其进行颅骨修补术。进行脑室-腹腔分流术的方法是：1）协助患者取仰卧位，并对其进行气管插管全身麻醉。2）在患者的外耳轮上方4 cm处做一个弧形切口，逐层切开其皮肤、皮下组织、帽状腱膜，并剥离其骨膜。3）使用骨钻对患者的颅骨进行钻孔，孔径的大小与贮液器的底座相同。4）以十字法切开患者的脑硬膜，并进行电凝止血。5）使用脑针在患者患侧脑室的三角区进行穿刺，拔出穿刺针芯后，根据穿刺的深度确定使用分流管的长度。6）将分流管的一端经穿刺针插入患者的脑室，另一端与贮液器连接，并把贮液器的底座放入其颅骨钻孔内，将阀门连接在贮液器出口的导管上。7）在患者的乳突下方、锁骨下方及右上腹剑突下方分别做三个长度为2 cm的横切口，建立皮下隧道。8）安装腹腔导管，将导管的近端与阀门的出口相连接，导管的远端通过皮下隧道进入患者右上腹的手术切口。9）固定导管后，逐层缝合患者的头部切口、腹腔切口、颈部切口。进行颅骨修补术的方法是：1）协助患者取仰卧位，并对其进行气管插管全身麻醉。2）以脑室-腹腔分流术的手术切口作为该术式的手术切口，逐层切开其皮肤、皮下组织、帽状腱膜，在其帽状腱膜下，分离皮瓣，并暴露出颅骨缺损的部位。3）分离患者的头皮、颞肌和脑硬膜，将定制的三维钛钢网覆盖在其受损的颅骨处，并进行固定。4）放置头部引流管。5）逐层缝合患者的手术切口。对试验组患者联用脑室-腹腔分流术与颅骨修补术进行同期治疗。具体的方法是：1）术前1 d，为患者使用抗生素。2）术前8～10 h，告知患者禁饮禁水。3）协助患者取仰卧位，并对其进行气管插管全身麻醉。4）在患者的外耳轮上方4 cm处做一个弧形的手术切口，逐层切开其皮肤、皮下组织、帽状腱膜，并剥离其骨膜。5）使用骨钻对患者的颅骨进行钻孔，孔径的大小与贮液器的底座相同。6）以十字法切开患者的脑硬膜，并进行电凝止血。7）使用脑针在患者患侧脑室的三角区进行穿刺，将脑脊液用虹吸管引出，降低其颅内的压力，待膨出的脑组织回缩至与骨缘相平时进行颅骨修补术。8）分离患者的头皮、颞肌和脑硬膜，将定制的三维钛钢网覆盖在其受损的颅骨处，并进行固定。9）留置头部引流管，并缝合其手术切口。

1.3 观察指标

观察两组患者GCS的评分、GOS的评分、术后并发症的发生率及临床疗效。应用GCS（格拉斯哥昏迷评分法）评估两组患者昏迷的程度。应用GOS（格拉斯哥预后评分法）分别评估两组患者术后恢复的程度和临床疗效。将患者的临床疗效分为轻度残疾、中度残疾、重度残疾、植物生存和死亡这五个等级。1）轻度残疾：患者术后恢复良好，但脑结构存在脑萎缩、脑室扩大等。2）中度残疾：患者能够独立生活，可在监护者的保护下进行工作。3）重度残疾：患者意识清楚，但无法独立生活。4）植物生存：患者持续昏迷3个月以上。5）死亡。

1.4 统计学处理

使用SPSS20.0软件对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者GCS、GOS评分的比较

治疗后，试验组患者GCS、GOS的评分均高于对照组患者，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者GCS、GOS评分的比较(分，)

表1 两组患者GCS、GOS评分的比较(分，)

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 GCS的评分 GOS的评分试验组 25 12.53±2.11 4.19±0.94*对照组 25 10.16±2.03 3.68±0.77

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

治疗后，试验组患者术后并发症的发生率低于对照组患者，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较[n(%)]

2.3 两组患者临床疗效的比较

治疗后，试验组患者中度残疾的发生率、重度残疾的发生率均低于对照组患者，P＜0.05。两组患者的植物生存率和死亡率相比，P＞0.05，详见表3。

表3 两组患者临床疗效的比较[n(%)]

3 讨论

交通事故是导致脑外伤的主要原因[2]。当患者的大脑受到创伤后，其脑室某处可发生机械性梗阻，导致脑脊液无法进入蛛网膜下腔进行循环和被吸收。当过多的脑脊液潴留于患者的脑室内，可使其脑室内的压力增加，引发脑积水，甚至可诱发脑疝，进而危及其生命[3]。脑室-腹腔分流术和颅骨修补术均是治疗脑外伤合并脑积水的常用术式。目前，临床上对这两种术式是否可同期进行存在较大的争议。有研究表明，对脑外伤合并脑积水患者分别进行脑室-腹腔分流术和颅骨修补术，易使其脑组织发生塌陷或位移。本次研究发现，同期进行脑室-腹腔分流术和颅骨修补术对脑外合并脑积水患者进行治疗，可有效地减轻手术对其脑部组织的损伤，降低其术后并发症的发生率，从而有利于其脑部神经的修复。本次研究的结果显示，治疗后，试验组患者GCS的评分、GOS的评分均高于对照组患者，其术后并发症的发生率、中度残疾的发生率、重度残疾的发生率均低于对照组患者。这说明，对脑外伤合并脑积水患者同期施行脑室-腹腔分流术与颅骨修补术，能够有效地降低其术后并发症的发生率，提高其日常生活的能力。