对40例异位妊娠患者进行腹腔镜手术的效果评价

张美力

（四川省自贡市荣县新城医院，四川 自贡 643100）

异位妊娠也叫宫外孕，是指受精卵在子宫腔以外的部位着床并发育的一种妊娠类型。输卵管妊娠是临床上最常见的异位妊娠孕类型。有调查数据显示，输卵管妊娠患者约占异位妊娠患者总数的90%以上。多数异位妊娠患者在妊娠的初期并无明显的症状，少数患者可出现停经、腹痛、阴道少量出血等症状。随着胚胎的发育，此病患者的孕囊会逐渐增大，最终可撑破其输卵管，从而导致其出现剧烈腹痛、阴道出血等症状，病情严重者还可发生失血性休克[1-2]。临床上治疗异位妊娠的原则是早发现、早治疗，尽量避免患者的输卵管发生破裂。开腹手术与腹腔镜手术均是临床上治疗异位妊娠的常用术式。在本文中，笔者主要研究对40例异位妊娠患者进行腹腔镜手术的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017年1月至12月四川省自贡市荣县新城医院收治的80例异位妊娠患者。这些患者均经超声检查和实验室检查被确诊患有异位妊娠。按照治疗方法的不同，将这80例患者分为参照组和研讨组。参照组患者的年龄为22～40岁，平均年龄为（32.51±5.53）岁；其停经的时间为40～48 d，平均停经时间为（43.45±3.24）d；其中，输卵管峡部妊娠患者有11例（占27.5%），输卵管间质部妊娠患者有7例（占17.5%），输卵管伞部妊娠患者有10例（占25%），输卵管壶腹部妊娠患者有9例（占22.5%），卵巢妊娠患者有3例（占7.5%）。研讨组患者的年龄为22～39岁，平均年龄为（32.73±5.38）岁；其停经的时间为41～49 d，平均停经时间为（44.16±3.02）d；其中，输卵管峡部妊娠患者有12例（占30%），输卵管间质部妊娠患者有6例（占15%），输卵管伞部妊娠患者有11例（占27.5%），输卵管壶腹部妊娠患者有9例（占22.5%），卵巢妊娠患者有2例（占5%）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对研讨组患者进行腹腔镜手术，方法是：对患者进行全身麻醉，使其保持头低臀高的仰卧位。在患者脐孔的下缘做一个小切口，用气腹针进行穿刺，为其建立CO2人工气腹，术中将其气腹的压力保持在合适的范围内。退出气腹针，置入Trocar和腹腔镜，用腹腔镜对患者腹腔和盆腔内的情况进行探查。在患者的左右下腹部分别做一个穿刺孔，置入5 mm的Trocar和手术器械。在手术的过程中，根据患者孕囊所在的部位、输卵管是否发生破裂及有无生育要求等选择对其进行卵巢胚胎剔除术、输卵管切开取胚术、输卵管切除术、子宫角切除术等。对于输卵管发生粘连的患者，需对其进行输卵管造口术和粘连松解术。术后无需对患者的手术切口进行缝合，仅使用创可贴对其切口进行保护即可。对参照组患者进行开腹手术，方法是：对患者进行全身麻醉，使其保持平卧位。在其腹部做一个5 cm左右的纵向切口，逐层切开其皮肤和皮下组织，打开其腹腔。然后根据患者孕囊所在的部位、输卵管是否发生破裂及有无生育要求等选择对其进行卵巢胚胎剔除术、输卵管切开取胚术、输卵管切除术、子宫角切除术等。术后对两组患者均进行1～3 d的抗感染治疗，并注意观察其生命体征的变化情况。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者手术的时间、术中的出血量、术毕至下床活动的时间、术后留置导尿管的时间、术毕至排气的时间、术后住院的时间及术后发生并发症（如便秘、切口感染、腹腔感染等）的情况。术后6 h，采用视觉模拟评分法（VAS，分值为0～10分）评估两组患者疼痛症状的严重程度，患者的评分越高表示其疼痛症状越严重[3-4]。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义[5-6]。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项手术指标

与参照组患者相比，研讨组患者手术的时间、术毕至下床活动的时间、术后留置导尿管的时间、术毕至排气的时间和术后住院的时间均更短（P＜0.05），其术中的出血量更少（P＜0.05），其术后6 h的VAS评分更低（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的各项手术指标（±s ）

表1 对比两组患者的各项手术指标（±s ）

组别 例数 手术的时间（min） 术中的出血量（ml）术毕至下床活动的时间（h）术后留置导尿管的时间（h）术毕至排气的时间（h）术后住院的时间（d）术后6 h的VAS评分（分）研讨组 40 41.71±10.12 24.27±7.54 7.07±2.11 7.16±2.21 23.18±4.34 5.45±1.02 3.93±0.73参照组 40 72.16±14.23 58.67±13.45 14.20±3.01 15.63±5.3 37.39±5.23 8.25±2.24 6.22±1.68 t值 11.029 15.553 8.826 9.329 13.224 3.351 14.517 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 对比两组患者术后并发症的发生率

术后，参照组患者中有5例（占12.5%）患者发生便秘，有2例（占5%）患者发生切口感染，有1例（占2.5%）患者发生腹腔感染，其术后并发症的发生率为20%（8/40）。术后，研讨组患者中有2例（占5%）患者发生便秘，有1例（占2.5%）患者发生切口感染，其术后并发症的发生率为7.5%（3/40）。研讨组患者术后并发症的发生率低于参照组患者（P＜0.05）。

3 讨论

异位妊娠是临床上常见的妇科疾病。有调查数据显示，近年来，异位妊娠在全球范围内的发病率呈逐年上升的趋势[7-8]。输卵管妊娠是最常见的一种异位妊娠。临床研究表明，女性的输卵管若存在功能异常或出现炎症反应，就会影响其输卵管的通畅性，致使受精卵无法通过其输卵管进入子宫，最终导致受精卵在其输卵管内着床、发育。过去，临床上对异位妊娠患者主要是进行开腹手术，并根据其孕囊所在的部位、输卵管是否发生破裂及有无生育要求等对进行具体的手术操作（如对其进行输卵管切开取胚术、输卵管切除术等）。但对此病患者进行开腹手术对其造成的创伤较为严重，不利于其术后康复[9-10]。近年来，随着腹腔镜手术技术的发展，越来越多的异位妊娠患者选择采用此术式进行治疗。笔者认为，对异位妊娠患者进行腹腔镜手术具有以下优点：1）对患者造成的创伤较小，其术后并发症的发生率较低，有利于其术后恢复。2）术中不需要过度暴露患者的腹腔，从而可降低其腹腔感染的发生率[11-12]。3）术后患者遗留的瘢痕较小，可满足女性爱美的心理。4）手术的视野较为开阔，有利于医生全面地观察患者腹腔内的情况，从而可提高手术操作的精准性[13-14]。

本研究的结果证实，对异位妊娠患者进行腹腔镜手术，具有手术的时间短、术中的出血量少、术后并发症的发生率低及患者术后恢复快等优点。此方法可在临床上推广应用。