用经皮经肝胆囊穿刺造瘘术联合腹腔镜胆囊切除术治疗老年重症结石性胆囊炎的效果评价

郝巨民

（山西省晋中市和顺县人民医院普外科，陕西 晋中 032700）

结石性胆囊炎是指由胆囊结石所引起的胆囊炎。此病是临床上常见的急腹症。此病患者病情的严重程度与其结石梗阻的部位、结石的大小及其体内炎症反应的轻重等有关。过去，临床上对老年重症结石性胆囊炎患者多进行急诊腹腔镜胆囊切除术，但术后患者并发症的发生率较高。近年来，临床上多半先对老年重症结石性胆囊炎患者进行经皮经肝胆囊穿刺造瘘术（又叫经皮经肝胆囊穿刺引流术），待其生命体征平稳后，再择期对其进行腹腔镜胆囊切除术，取得了显著的成效。本文主要研究用经皮经肝胆囊穿刺造瘘术联合腹腔镜胆囊切除术对老年重症结石性胆囊炎患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年7月至2017年7月山西省晋中市和顺县人民医院普外科收治的92例老年重症结石性胆囊炎患者。这些患者的病情均经综合检查（如X线检查、B超检查、胆道造影检查、CT检查等）得到确诊，其年龄均≥60岁，且其均存在腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。将这些患者随机分为腹腔镜手术组和联合手术组。在腹腔镜手术组患者中，有男28例（占60.87%），女18例（占39.13%）；其年龄为60～91岁，平均年龄为（74.13±5.67）岁。在联合手术组患者中，有男30例（占65.22%），女16例（占34.78%）；其年龄为61～88岁，平均年龄为（73.76±5.38）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

对腹腔镜手术组患者进行急诊腹腔镜胆囊切除术，方法是：对患者进行全身麻醉，协助其取仰卧位。在其脐下做一个小切口，用气腹针进行穿刺，为其建立人工气腹。待人工气腹建立成功后，经此切口置入腹腔镜，探查患者胆囊的大小和形态。在其右侧腹部做两个穿刺孔（分别位于右侧肋缘与锁骨正中线的相交处及右侧肋缘与腋前线的相交处），在其剑突下做一个穿刺孔，置入手术器械。在腹腔镜的辅助下解剖患者的胆囊三角，准确地分离其胆囊动脉和胆囊管。夹闭并剪断其胆囊管，将胆囊切除，对创面进行止血。将胆囊从其腹壁切口（剑突下的切口）内取出。最后关闭其气腹，为其放置引流管，缝合其手术切口。对联合手术组患者先进行经皮经肝胆囊穿刺造瘘术，待其生命体征平稳后再择期对其进行腹腔镜胆囊切除术。对其进行经皮经肝胆囊穿刺造瘘术的方法是：术前对患者进行B超检查，明确其胆囊、肝脏的位置，并确定穿刺的部位。对患者进行局部麻醉，在其胆囊床上中1/3处（经肝脏）进行穿刺，在穿刺的过程中应尽量避免损伤其肝脏血管和肝内胆管。穿刺成功后，用穿刺针进行回吸，待回吸液确认为胆汁后，于穿刺孔内置入猪尾巴导管（型号为6-8F），导管置入的深度为4～6 cm。待上述操作完成后，再次对患者进行B超检查，确认导管放置的位置。待确认导管放置的位置无误后，将导管与引流袋相连接，对患者进行持续引流。在对患者进行引流期间需密切监测其各项生命体征。若术后患者的体温恢复正常、胆囊内的炎症反应明显减轻，且对其进行影像学检查显示其未发生结石嵌顿，其胆囊的大小正常、胆囊水肿的症状消失，且其胆囊壁的厚度≤4 mm，则可择期对其进行腹腔镜胆囊切除术。对该组患者进行腹腔镜胆囊切除术的方法与腹腔镜手术组患者相同。本研究中，观察组患者进行经皮经肝胆囊穿刺造瘘术与腹腔镜胆囊切除术间隔的平均时间为（14.36±2.92）d。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者术后发生并发症（如腹腔感染、多器官功能障碍综合征、胆瘘、肠穿孔、气胸、肝损伤等）的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

联合手术组患者术后并发症的发生率低于腹腔镜手术组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

3 讨论

结石性胆囊炎是消化内科的常见病。老年人是此病的高发群体。有调查数据显示，老年结石性胆囊炎患者占此病患者总数的50%～70%。临床研究表明，老年重症结石性胆囊炎患者的病情若得不到及时的治疗，就容易发生胆囊坏死或胆囊穿孔，从而可危及其生命。近年来，随着微创手术技术的发展，腹腔镜胆囊切除术已经逐渐取代开腹手术，成为临床上治疗重症结石性胆囊炎的主要术式。过去，临床上对老年重症结石性胆囊炎患者多进行急诊腹腔镜胆囊切除术。但进行此手术的患者多伴有腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，其体内存在较为严重的炎症反应，且其多伴有胆囊水肿、结石嵌顿等情况。在这种情况下对患者进行手术，易导致其术后出现腹腔感染、多器官功能障碍综合征等并发症，从而可影响其术后康复[1]。有文献报道称，对老年重症结石性胆囊炎患者行急诊腹腔镜胆囊切除术后，其死亡率高达17%左右。近年来，临床上多半先对老年重症结石性胆囊炎患者进行经皮经肝胆囊穿刺造瘘术，待其生命体征平稳后，再择期对其进行腹腔镜胆囊切除术。通过对此类患者进行经皮经肝胆囊穿刺造瘘术，可显著缓解其腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，减轻其体内的炎症反应，改善其胆囊水肿、结石嵌顿等情况，进而可提高其机体对腹腔镜胆囊切除术的耐受性。

本研究的结果证实，用经皮经肝胆囊穿刺造瘘术联合腹腔镜胆囊切除术对老年重症结石性胆囊炎患者进行治疗的效果显著，可有效地降低其术后并发症的发生率。