用微创血肿清除术与开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果对比

孔文涛

（甘肃省定西市通渭县人民医院，甘肃 通渭 743300）

高血压性脑出血是高血压最严重的并发症之一。此病患者可出现呕吐、恶心、头痛、嗜睡、昏迷等症状。目前，临床上对高血压性脑出血患者多进行手术治疗[1]。有报道称[2]，对高血压性脑出血进行微创血肿清除术可提高其治疗的效果，降低其残疾率和死亡率。本文主要比较用微创血肿清除术与开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果。

1 资料和方法

1.1 基础资料

将2016年1月至2017年12月甘肃省定西市通渭县人民医院收治的80例高血压性脑出血患者纳入本研究。这80例患者的纳入标准是：1）其病情符合WHO关于高血压性脑出血的诊断标准。2）其小脑半球的血肿量≥10 ml。3）存在脑干受压的症状。这些患者的排除标准是：1）患有脑干出血、大脑深部出血或由淀粉样脑血管病所导致的脑叶出血。2）患有血液系统疾病或脑肿瘤。3）发病至入院的时间超过24 h。按照这80例患者进行手术的先后顺序，将其分为对比组和探讨组。在对比组患者中，有男26例（占65%），女14例（占35%）；其年龄为46～72岁，平均年龄为（63.28±3.16）岁；其高血压的病史为3～11年，平均病史为（5.92±2.15）年。在探讨组患者中，有男28例（占70%），女12例（占30%）；其年龄为45～75岁，平均年龄为（64.15±3.74）岁；其高血压的病史为3～13年，平均病史为（6.17±2.26）年。两组患者的基础资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对探讨组患者进行微创血肿清除术，方法是：术前，对患者进行头颅CT检查，确定其血肿腔的位置和预穿刺的部位。对其头皮进行清洁和消毒，用利多卡因对其预穿刺的部位进行局部麻醉。在CT机的辅助下，用直径为0.5 cm的徒手颅锥对其颅脑进行穿刺，一直穿刺至其血肿腔内。穿刺成功后，插入一次性硅胶引流管，将引流管一直插至血肿腔的中心。退出穿刺针的针芯，即可见暗红色的积血流出。对患者血肿腔内的积血进行抽吸。抽吸结束后，用生理盐水对血肿腔进行冲洗，共冲洗3～4次。冲洗结束后，向血肿腔内注入2万U的尿激酶，然后夹闭引流管2～4 h。2～4 h后，开放引流管，对血肿腔进行引流。采用上述方法每天对患者的血肿腔进行2～3次的冲洗和引流，共持续2～4 d。在将引流管拔除前需夹闭引流管24 h，待引流液的颜色变得清亮后方可将引流管拔除。在拔除引流管后，对患者的穿刺部位进行加压包扎，并对其进行常规的脱水、止血等治疗。对对比组患者进行开颅血肿清除术，方法是：术前，对患者进行头颅CT检查，确定其血肿腔的位置。对患者进行全身麻醉，在其血肿腔对应的头皮处做一个4 cm左右的切口。在撑开切口后对其颅骨进行钻孔，铣开其骨瓣，做一个直径为3 cm左右的骨窗。切开患者的硬脑膜，找到血肿腔，将血肿清除干净。最后为患者放置引流管，缝合其硬脑膜，放回其骨瓣，缝合其手术切口。术后对患者进行常规的脱水、止血等治疗。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者手术的时间（指患者进入手术室至离开手术室的时间）、术中的出血量（指除抽吸出的积血以外的出血量）、术后住院的时间和术后发生并发症（如颅内感染、再出血、应激性溃疡等）的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS23.0软件对本研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示（用t检验），计数资料用%表示（用χ²检验），P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项手术指标

探讨组患者手术的时间和术后住院的时间均短于对比组患者（P＜0.05），其术中出的血量少于对比组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的各项手术指标（±s ）

表1 对比两组患者的各项手术指标（±s ）

组别 例数 手术的时间（min）术中出的血量（ml） 术后住院的时间（d）探讨组 40 107.27±32.18 54.37±10.48 17.36±4.27对比组 40 174.29±54.29 94.28±30.13 25.37±7.43 t值 4.392 6.483 12.372 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 对比两组患者术后并发症的发生率

术后，在探讨组患者中，有3例（占7.5%）患者发生颅内感染，有1例（占2.5%）患者发生再出血，有3例（占7.5%）患者发生应激性溃疡，其术后并发症的发生率为17.5%（7/40）。术后，在对比组患者中，有5例（占12.5%）患者发生颅内感染，有3例（占7.5%）患者发生再出血，有6例（占15%）患者发生应激性溃疡，其术后并发症的发生率为35%（14/40）。探讨组患者术后并发症的发生率低于对比组患者（P＜0.05）。

3 讨论

高血压性脑出血是指由高血压引发的脑出血。此病具有较高的致残率和致死率。目前，临床上对此病患者多进行手术治疗。对此病患者进行手术治疗的目的是清除其颅内的血肿、解除血肿对其脑组织的压迫、降低其颅内压、预防其出现继发性脑损伤[3]。过去，临床上对此病患者多进行开颅血肿清除术，但对其造成的创伤较大，易增加其术后发生颅内感染的风险。近年来，随着微创手术技术的发展，临床上用微创血肿清除术治疗高血压性脑出血，取得了良好的效果。张强等[4]研究指出，对高血压性脑出血患者进行微创血肿清除术，具有微创、手术操作简单、安全性高及疗效确切等优点。

本研究的结果证实，与用开颅血肿清除术治疗高血压性脑出血的效果相比，用微创血肿清除术治疗此病的效果更好，可显著缩短患者手术的时间和术后住院的时间，降低其术后并发症的发生率。