对输卵管异位妊娠患者进行保守治疗的可行性研讨

饶阳阳

（宣城市人民医院，安徽 宣城 242000）

受精卵在子宫内着床、发育是正常的妊娠过程。女性若患有慢性输卵管炎、输卵管功能异常，可使受精卵不能通过输卵管到达其子宫内，而是被留在其子宫腔外着床、发育，发生异位妊娠[1]。输卵管是异位妊娠患者的受精卵较易着床的部位。临床上在对异位妊娠患者进行治疗时，应考虑到治疗方法的安全性及患者对生育的要求。对于有生育要求的此类患者来说，进行保守治疗是一种很好的选择。本次研究主要探讨对输卵管异位妊娠患者进行保守治疗的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年1月至2017年2月期间宣城市人民医院收治的84例输卵管异位妊娠患者。将其中接受保守治疗的42例患者设为观察组，将其中接受腹腔镜下输卵管切除术的42例患者设为对照组。观察组患者的年龄为20～42岁，其平均年龄为（28.6±4.5）岁。对照组患者的年龄为21～40岁，其平均年龄为（29.1±4.3）岁。在入院时，两组患者机体血流动力学各项指标的水平均较为正常，其生命体征平稳，其受累输卵管的直径＜4 cm，有生育要求。本次研究排除存在肝肾功能异常、高血压、输卵管包块破裂的患者[2]。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

为观察组患者使用甲氨蝶呤和米非司酮进行保守治疗。甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H32026443）的用法是：肌内注射，0.5 mg/kg，隔1周用药1次，共用药2次。米非司酮（湖北葛店人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20033551）的用法是：口服，100 mg/次，2次/d。在治疗期间，检测患者血β-HCG的水平。根据检测的结果为患者选择停药观察（血β-HCG的水平降低＞15%）或二次给药（血β-HCG的水平降低≤15%）。待患者血β-HCG的水平恢复正常后，在其第1次月经来潮后的3～7 d，对其进行输卵管通液术。将通液管插入患者的宫腔内，经通液管注入温度为36℃～37℃的无菌生理盐水，检查其输卵管是否通畅。对于输卵管内存在包块的患者，为其使用桂枝茯苓丸（朗致集团万荣药业有限公司生产，批准文号：国药准字Z20027563）进行治疗。桂枝茯苓丸的用法是：口服，6 g/次，1～2次/d。对对照组患者进行腹腔镜下输卵管切除术。进行腹腔镜下输卵管切除术的方法是：协助患者取仰卧位，对其进行气管插管及全身麻醉。在患者的右下腹部做一个5 mm的手术切口，为其建立人工气腹。然后置入腹腔镜，观察患者输卵管内异位妊娠包块的具体位置。分离患者输卵管出现黏连的部位，使用鼠齿钳将其输卵管的伞端夹住，并提起，夹住输卵管的系膜，切除输卵管。对手术部位进行止血、引流，缝合手术切口。手术后，为患者常规使用抗生素进行治疗。

1.3 疗效评定标准

治疗后，根据两组患者的临床症状及血β-HCG的水平对其临床疗效进行评定。有效是指治疗后，患者腹痛、阴道流血的症状消失，其血β-HCG的水平＜50 U/L。无效是指治疗后，患者腹痛、阴道流血的症状仍然存在，其血β-HCG的水平≥50 U/L。有效率=有效例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

使用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，两组患者治疗的有效率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者不良反应的发生率低于对照组患者（P＜0.05），其住院的时间长于对照组患者（P＜0.05），其血β-HCG的水平恢复正常的时间晚于对照组患者（P＜0.05）。详情见表1、表2。

表1 两组患者治疗的效果及不良反应发生率的比较

表2 两组患者住院的时间及血β-HCG的水平恢复正常时间的比较（d，±s ）

表2 两组患者住院的时间及血β-HCG的水平恢复正常时间的比较（d，±s ）

组别 例数 住院的时间 血β-HCG的水平恢复正常的时间观察组 42 7.85±2.19 12.71±4.04对照组 42 4.51±4.62 5.12±1.82 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

输卵管异位妊娠的发生增加了女性发生输卵管破裂和流产的风险，可危及其生命安全、影响其生育能力，需要及时对其进行治疗。输卵管切除术是临床上根治输卵管异位妊娠的常用手术。但是进行该手术对患者机体造成的创伤较大，可使其完全丧失生育功能，不适用于有生育要求的患者。

为了减轻输卵管异位妊娠患者的痛苦，保留其生育功能，临床上常对其进行保守治疗。甲氨蝶呤和米非司酮是对该病患者进行保守治疗的常用药。这两种药均能够有效地抑制患者输卵管内妊娠组织的生长，进而降低其发生输卵管破裂和流产的风险，保护其生殖器官免受损伤[3]。在对输卵管异位妊娠患者进行保守治疗的过程中，应充分考虑药物的毒副作用，需要根据其实际情况为其合理使用甲氨蝶玲进行治疗。在为患者使用米非司酮进行治疗时，存在损伤其肝功能的风险，因此应配合为患者使用保肝药进行治疗。在本次研究中，虽然进行保守治疗的患者其治疗的有效率低于对照组患者，其住院的时间和血β-HCG的水平恢复正常的时间均长于对照组患者。但从整体效果来看，保守疗法是一种安全性较高的治疗输卵管异位妊娠的方法。

综上所述，对输卵管异位妊娠患者进行保守治疗是可行的，可有效地降低其不良反应的发生率。