超声引导穿刺介入治疗卵巢囊肿的临床效果

钟淑娟

卵巢囊肿是妇产科临床上多见于20～50岁女性的病症，与遗传、内分泌、环境等因素有关，表现为中等大小的腹内包块，具有可动性，可自盆腔推移至腹腔，以及伴发压痛，甚现腹膜刺激、腹水等症状，对其自身健康、生活质量等方面造成严重不良影响[1-3]。目前，临床针对<5 cm卵巢囊肿而言，提倡定期随访治疗，待其增大到一定程度，给予开腹、腹腔镜等手术治疗，但此方案易合并多种并发症，且术后复发风险较高，并且对患者卵巢功能也存在一定影响，因而，临床应用受到限制。随着当前介入技术的发展、完善，超声引导下穿刺介入术在卵巢囊肿治疗方面得到明显优势。为此，本文以我院卵巢囊肿患者为例，对其提供超声引导下穿刺介入治疗，效果显著，现对其疗效予以分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共58例卵巢囊肿患者，选自我院2014年5月—2018年4月期间，符合第七版《妇产科学》内相关诊断标准，无意识障碍、精神障碍、卵巢癌、过敏体质、近期未接受激素类药物治疗等，并在患者与其家属知情同意下开展研究[4]。通过随机数字表法分为两组，对照组29例，年龄25～50岁，平均(37.5±4.3)岁；囊肿直径4～12 cm，平均(8.0±1.3)cm；包括17例单纯性卵巢囊肿，12例巧克力囊肿。研究组29例，年龄23～47岁，平均(35.0±4.1)岁；囊肿直径4～15 cm，平均(9.5±1.5)cm，包括19例单纯性卵巢囊肿，10例巧克力囊肿。通过分析比较两组基线资料，发现差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，且研究符合医学伦理。

1.2 治疗方法

对照组给予常规囊肿切除术治疗，即全身麻醉，取平卧位，常规消毒、铺洞巾，逐层切开皮肤组织，游离卵巢，切除囊肿，缝合切口，术后给予抗生素、止血等药物治疗，叮嘱患者定期随访。

研究组给予超声引导下穿刺介入术治疗(超声仪器，频率2.5～5.0 MHz，16～18 G无菌穿刺针，无水乙醇)如下：首先，膀胱截石位，排空膀胱，超声定位下穿刺部位给予常规消毒，以10 cm左右为宜，铺洞巾，将5 mL的5%利多卡因注入穿刺点内，达到局部麻醉目的，同时使用穿刺针顺着穿刺点垂直刺入至囊肿内，注意保护肠管、血管，通过超声引导作用下准确刺入囊中央，妥善固定，避免穿透囊壁另一侧。再取一次性20 mL注射器抽出囊内液体，留取20 mL，立即送往病理科检查，注意留少量囊液；其次，将无水乙醇以1/3囊液容量缓慢注入囊腔中，保留5～10 min，再全部抽尽，再重复做一次。最后，将无水乙醇注入囊腔总量1/3，无须抽出酒精，缓慢退针，加以无菌纱布覆盖、固定。并按照医嘱向患者提供抗生素治疗，加以术后定期随访复查。超声引导下穿刺介入术过程囊肿情况如图1所示。

图1 超声引导下穿刺介入术过程囊肿情况

1.3 观察指标

观察两组手术相关情况(术中平均出血量、住院时间等)、并发症(发热、潮红、出汗等)、随访6个月的卵巢功能。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 手术相关情况的比较

研究组术中平均出血量少于对照组，差异存在显著性(P<0.05)；研究组住院时间短于对照组，差异存在显著性(P<0.05)，见表1。

组别术中平均出血量/mL住院时间/d对照组126.11±25.617.97±1.15研究组46.57±10.734.15±1.05t15.426 13.210 P0.0010.001

2.2 术后并发症的比较

研究组术后并发症发生率低对照组，差异存在显著性(P<0.05)，见表2。

2.3 卵巢功能的比较

随访6个月，研究组性激素水平与对照组相比较，差异不存在显著性(P>0.05)，见表3。

组别E2/(pg·mL-1)LH/(mIU·mL-1)FSH/(mIU·mL-1)对照组73.3±3.312.3±1.58.7±3.0研究组74.1±2.712.1±2.07.9±3.1t1.0100.4310.999P0.3170.6680.322

3 讨论

针对卵巢囊肿的治疗，临床通常是结合其直径决定治疗方法，如囊肿直径低于5 cm，以随访+口服避孕药为主，经过2～3个月，多数情况下可自然消失；囊肿>5 cm且持续存在，以手术疗法为主，如开腹手术、腹腔镜手术等[5-7]。由于卵巢属于女性重要内分泌器官，因此，在开展手术治疗时除了解除疾患之外，更加需要注重保留患者卵巢功能，以满足患者对术后生育能力的要求。其中常规经腹手术，创伤大，对患者损伤严重，并且在剥除卵巢囊肿时易对卵巢造成机械性损伤，一旦损伤过重，则会造成卵巢皮质、血供破坏；而腹腔镜手术(电凝术)，虽然切口小、术野清晰，但对操作者要求较高，并且在囊肿剥离期间易出现囊肿破裂现象，直接导致腹腔处于污染状态，加上组织局部温度过高，会进一步造成电极周围卵巢组织的过度凝固，促进电损伤，延长住院时间，增加治疗费用[8]。由此可见，经腹囊肿切除术、腹腔镜手术均会影响卵巢功能。

随着超声引导介入技术的发展，使其治疗应用范围越来越广泛,特别是超声引导下介入治疗卵巢囊肿，效果尤为显著，已得到多个临床研究的证实，并体现出超声引导下介入术具有多个优点，如费用低、创伤小、无明显疼痛、可重复性强、恢复快等[9]。此术式是利用较强穿透性的超声波,获取清晰图像,为操作提供良好的视野条件，加上无水乙醇会促进囊肿内壁蛋白的变性而失去活性,减弱其渗透性,达到固化卵巢囊肿囊壁，进而囊肿消失的目的[10-11]。结果显示，研究组住院时间、术中平均出血量均较对照组优，是由于超声引导下介入治疗能够清晰显示出囊肿的位置、体积、邻近组织关系，在此基础上，利用穿刺抽出囊液并反复注入、抽吸无水乙醇，促使细胞脱水至囊肿缩小、消失，从而达到减少术中出血量目的，降低手术风险，帮助患者早日康复出院。加上研究组并发症发生率较对照组低，和文献[12]结果相符，进一步证实可超声引导下介入治疗的临床优越性，以及安全性、可行性，利于患者预后恢复。此外，随访6个月发现研究组卵巢功能与对照组比较差异不明显(P>0.05)，是由于无水酒精可以促使蛋白固化，并在短时间内使囊肿内皮细胞失活，加上无水乙醇只停留在囊内5～10 min即被抽出，从而不会对患者卵巢功能造成影响。

笔者总结临床经验，认为在开展卵巢穿刺术时应当注意以下事项：①穿刺至囊腔时，必须保持穿刺针固定不动；②由于酒精遇囊液会产生变化，因此，在回抽无水乙醇时，以液体浑浊且在囊腔内视为再次注入无水乙醇的标准，避免酒精进入腹腔内，引起腹膜炎症状，如恶心呕吐、嗜睡等；③保证一定量的利多卡因、无水乙醇，避免过多或过少等[3，13-14]。

综上，超声引导下介入治疗卵巢囊肿效果显著，充分体现出安全有效、操作简便、费用低、对卵巢正常生理功能无明显影响等优点，易被广大患者的接受、认可。