耳穴压豆辅助治疗输尿管结石的临床研究

毕玉竑，郑利平，莫伟栋，黄家果，周卸来

(杭州师范大学附属医院 泌尿外科，浙江 杭州310015)

输尿管结石并肾绞痛及血尿是泌尿外科常见急症，目前临床上对较小的(直径<0.6cm)，结石远端无梗阻的输尿管结石，常先采用解痉止痛对症处理及保守排石治疗。保守排石治疗包括多饮水，适度运动，同时应用解痉药物、α-受体阻滞剂及具清热利湿、通淋排石功效的中药进行治疗[1]。耳穴压豆是一种基于中医耳穴理论而产生的治疗疾病的方法。此前，本文作者通过研究发现，针对肾绞痛患者，在常规予以解痉止痛药物治疗的基础上，辅以耳穴压豆治疗，能显著降低患者后续肾绞痛发作的频率和疼痛程度，同时也可减少止痛药物的用量[2]。本研究针对输尿管结石拟采用保守排石治疗患者，在常规排石治疗的基础上，辅以耳穴压豆治疗，以探讨耳穴压豆能否在提高排石效率、缩短排石时间上发挥作用。

1 资料与方法

1.1 纳入和排除标准 (1)纳入标准：年龄20～60岁；经KUB、B超和/或CT证实存在输尿管或肾盂输尿管连接部结石；结石最大直径≤0.6cm；结石远端尿路无明显梗阻；(2)排除标准：存在泌尿系统明显畸形；结石远端尿路存在明显梗阻；存在严重泌尿系感染；存在明显肝肾功能异常；耳廓皮肤有明显损伤、炎症等病变；依从性差，未按要求接受保守排石治疗和耳穴压豆治疗。

1.2 一般资料 2016年6月—2017年5月，收集符合上述纳入及排除标准的病例，并按就诊时间、性别、年龄和结石大小和部位分层，随机分为常规排石治疗组和耳穴压豆辅助治疗组，两组患者在性别构成(χ2=0.534，P=0.466)、年龄(t=1.509，P=0.128)、结石大小(t=1.690，P=0.091)和部位(Z=0.095，P=0.925)上均无显著性差异，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 治疗 所有患者均进行保守排石治疗：嘱患者每日饮水2000～3000mL，适当运动；盐酸坦洛新缓释片0.2mg每日1次睡前口服；应用清热利湿、通淋排石中成药；如有疼痛，则予以阿托品0.5mg肌注解痉、吲哚美辛栓50～100mg塞肛/盐酸哌替啶针50～100mg肌注止痛对症处理。耳穴压豆辅助排石治疗组同时予以耳穴压豆治疗：取患者耳穴中的神门、三焦、肾、输尿管为主穴。应用特定的探棒探查到阳性反应点(中等力度下，患者出现明显的酸、胀、麻、痛等表现，此谓“得气”)，再将王不留行籽粘于0.5 cm×0.5 cm大小胶布的中心，贴于上述耳穴，同法处理对侧耳穴。然后用食指、拇指同时于双耳廓前后捻压，手法由轻及重，每个穴位按压2～3分钟，每天按压 3～4 次，第一次由指定护士教授患者，直至患者熟练掌握，后续由患者按要求自行操作。记录每例患者排石情况：如尿中有明显结石排出，则马上行CT复查确认；如无明显排石史，则于治疗后2周及4周复查B超或CT，以明确排石情况。排石时间以治疗开始起到发现有结石排出或B超/CT检查发现原结石消失止。如治疗过程中出现疼痛频繁发作患者不能忍受而中转手术或插管内引流，尿路感染，肾积水进行性加重中转插管或手术，则将该患者予以“退出”处理。通过收集最后获得有效病例共160例，男96例，女64例，年龄20～60岁，中位年龄31岁。其中常规排石治疗组和耳穴压豆辅助排石治疗组各98和62例。

1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS13.0进行统计分析。两组患者性别构成、排石率的比较采用卡方检验；年龄、结石大小、排石时间比较采用均数t检验；结石部位比较采用非参数检验中的Mann-Whitney U检验。设定P<0.05为两组间差异有显著性统计学意义。

2 结果

常规排石治疗组和耳穴压豆辅助排石治疗组的排石率分别为75.5%(74/98)和88.7%(55/62)，后者显著高于前者(χ2=4.235，P=0.040)，患者排石情况详见表2；同时，耳穴压豆辅助排石治疗组和常规排石治疗组的平均排石时间(只统计成功排石者)分别为9.5±3.2天、12.1±4.5天，前者显著短于后者(t=3.672，P<0.001)。

表2 两组患者排石情况比较[n(%)]

3 讨论

近20年来，上尿路结石的手术治疗手段有了长足的发展。目前，大多数医疗单位在手术治疗上尿路结石时选用微创术式达90%以上。微创术式具有操作便捷、创伤小、恢复快等优点，但在术中及术后并发症的发生上较传统开放手术仍未取得明显优势，如出血、感染、输尿管狭窄等[3-5]。对于负荷较小的上尿路结石，如患侧肾功能尚能保证分泌充足的尿液，结石远端无明显梗阻，治疗仍首选保守排石治疗。只有当保守治疗无效、患者肾绞痛频繁发作、伴严重肾积水或严重尿路感染保守治疗不缓解甚至加重时，才考虑进一步选择内/外引流、体外冲击波碎石术(extracorporeal shock-wave lithotripsy, ESWL)或手术治疗。上尿路结石的保守治疗除对症的解痉止痛抗感染治疗外，为促进排石，必须嘱患者多饮水、适当运动，同时可适当应用一些舒张平滑肌的药物，如α-受体阻滞剂，以扩张输尿管，促进排石[1, 6-7]。

中医学认为，泌尿系结石的形成多因“湿热蕴结，煎熬下焦，炼津为石，阻滞气机”而成，从而可用“清热利湿、通淋排石”的中药进行治疗，并取得一定的疗效[8-9]。除中药治疗外，中医还有通过针灸、穴位注射等方法治疗尿路结石及其引起的疼痛[10-11]。耳穴是耳廓表面与人体脏腑经络相互沟通的部位，其通过经络系统与人体对应的器官相联系。当人体内脏或躯体患病时，常在耳廓的相应的穴位出现疼痛敏感性提高，电特异性改变及变形、变色等反应[12]。耳穴压豆就是在上述理论基础上发展起来的一种诊断、治疗疾病的方法。它利用特殊探针在耳部找到疼痛敏感部位，即发病脏腑对应的耳穴，然后将硬度适中的颗粒状物压贴于该耳穴，再予以适度的按压，使其产生热、 麻、 胀、 痛等刺激感应(中医谓“得气”)，以达到治疗相应疾病的目的。耳穴压豆法操作简便易学，副作用小，且安全经济，患者依从性好，在临床上已广泛应用于失眠、高血压、糖尿病、女性更年期综合征、慢性鼻炎、疼痛等病症的治疗，并取得确切的效果[13-15]。也有学者报道耳穴压豆用于治疗尿路结石并取得明确疗效，但临床病例数少，且无随机对照，所以证据水平低[16]。

此前，本课题组针对肾绞痛患者，在常规予以解痉止痛药物治疗的基础上，辅以耳穴压豆中医治疗，发现其能显著降低患者后续肾绞痛发作的频率及疼痛程度，同时也降低了止痛药物的用量，显示出其在辅助治疗肾绞痛上的良好效果和低副作用，同时也显示了其在临床应用上的方便可行性[2]。本研究进一步研究了耳穴压豆对输尿管结石的疗效，结果发现：耳穴压豆能显著提高直径<6mm输尿管结石保守治疗的排石成功率，同时也缩短了成功排石患者从治疗开始到成功排石的时间。其中的机制可能是耳穴压豆治疗后能通过人体经络系统促进肾脏分泌尿液，促进输尿管蠕动及扩张输尿管，但具体机制尚需进一步研究证实。