透明质酸钠凝胶预防人工流产术后宫腔粘连的临床研究

2018-11-12 06:09詹进来裘雅芬
健康研究 2018年5期
关键词:基底层透明质宫腔

詹进来,裘雅芬

(杭州师范大学附属医院 妇产科,浙江 杭州 310015)

宫腔粘连(intrauterine adhesion,IUA)是由于手术、刮宫、电灼和药物腐蚀等原因而导致子宫内膜损伤以及感染引起的子宫颈管、子宫内膜和肌层粘连。宫腔粘连可导致月经紊乱,闭经、继发不孕、再次妊娠流产等并发症。妊娠相关的吸刮宫术是宫腔粘连的强危险因素[1]。因此如何安全、有效地预防术后宫腔粘连的发生是目前临床实践的焦点。我院妇科在人工流产术后应用医用透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连的效果满意,现报道如下。

1 资料和方法

1.1 研究对象 将2016年3月—2017年3月在我院妇科行人工流产术的440例患者纳入本研究,采用随机数字表法分为观察组和对照组各220例。本次研究已取得患者同意,且经医院伦理委员会通过。两组患者的年龄、既往流产次数、术前孕囊直径、妊娠天数等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较±s)

1.2 手术方法 所有患者进行常规吸刮宫术,术毕检查吸出物,确认有绒毛组织。观察组用塑料导管将医用透明质酸钠凝胶(益术康,5mL/支,常州药物研究所有限公司)经宫颈注入宫腔;对照组不予特殊处理。

1.3 术后处理 两组术后均予克林霉素预防感染,鲜益母草胶囊促子宫收缩。术后留观室观察2小时,无明显不适离院,并告之受试者术后注意事项和随访时间。

1.4 观察指标 电话、门诊随访观察两组:①术后阴道出血时间;②术后20天B超复查子宫附件了解子宫内膜厚度;③术后1~3个月月经恢复情况。

1.5 宫腔粘连评价 对于术后月经量较既往减少一半以上、闭经、B超提示子宫内膜连续性中断或宫腔粘连带形成者,住院行宫腔镜检查及治疗。按照2015年中华医学会评分标准进行宫腔粘连诊断,总分=宫腔粘连范围+粘连性质+输卵管开口状态+子宫内膜厚度+月经情况+既往妊娠史+既往刮宫史各项得分;重度:19~28分,中度:9~18分;轻度:0~8分[2]。

1.6 统计学方法 应用SPSS17.0软件对数据进行分析,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后阴道出血和子宫内膜情况 观察组术后阴道出血时间短于对照组,术后20天查B超子宫双层内膜厚度明显厚于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 患者术后阴道出血时间及

2.2 患者月经恢复情况 观察组术后月经复潮时间早于对照组,且术后月经恢复情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者月经恢复情况比较

2.3 患者宫腔粘连情况 观察组6例(2.73%)发生宫腔粘连,其中轻度4例,中度3例;对照组20例(9.05%)发生宫腔粘连,其中轻度13例,中度5例,重度2例;观察组宫腔粘连发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=6.258,P=0.044)。

2.4 不良反应 两组术后观察及随访过程中均无荨麻疹、皮肤瘙痒等不适。

3 讨论

生理情况下,宫腔四壁紧贴相邻,月经期虽然雌、孕激素撤退后出现子宫内膜功能层脱落、基底层暴露,但由于基底层内膜保持完整、连续性没有中断,因而不会出现粘连。IUA是子宫内膜基底层损伤后异常修复的结果,所有造成子宫内膜基底层损伤的因素均可能导致宫腔粘连的发生。常见原因有:①手术损伤是IUA发生的主要原因。吸刮宫术、子宫肌瘤剔除术、剖宫产术、子宫内膜息肉摘除术、子宫纵隔分离术等宫腔内操作造成内膜基底层受损,内膜异常愈合,导致IUA发生;②不规范的手术操作。人流手术过程中带负压的吸头、刮匙反复进出宫颈管,以及过度吸刮,导致宫颈管的瘢痕修复,增加粘连发生几率;③感染。术前合并有生殖道炎症及术后感染,导致子宫内膜修复困难,增加术后粘连发生的概率[3-6]。

如何预防IUA的发生是目前临床关注的热点。临床实践中,预防IUA的措施主要有:术毕放置宫内节育器、Foley球囊,术毕宫腔注入透明质酸钠凝胶、几丁糖等生物分子材料,术后雌孕激素贯序治疗等。Foley尿管水囊在宫腔内起到屏障作用,能分离子宫四壁,同时尿管可引流子宫内液体,益于子宫内膜修复;放置宫内节育器也是物理屏障作用,但由于感染、月经紊乱、节育器嵌顿、穿孔等原因,两种方法术后治疗效果不满意。术后给予口服雌、孕激素贯序治疗,模拟激素生理周期变化,利于子宫内膜修复,但存在乳房胀痛、体重增加等激素药物副作用,且服用周期长、患者依从性问题,以及高血压、血栓性疾病、恶性肿瘤等雌、孕激素服用禁忌症,诸多因素导致激素治疗适用范围局限,效果不佳。同时,子宫内膜基底层严重受损后,高雌激素可能促进血转化因子1(TGF-β1)等细胞因子的表达,反而加重粘连形成[7-9]。

透明质酸(hyaluronic acid)是广泛存在于体内的多糖,是构成皮肤、玻璃体、关节滑液和软骨组织的重要成分,降解产物具有调节炎症反应、促进血管再生和改善创面愈合的作用;其医用制剂(医用透明质酸钠凝胶)生物相容性良好,安全性高,且无过敏反应,使用方便,目前已广泛应用于临床多个手术学科[10]。透明质酸钠凝胶的作用机制:①透明质酸钠凝胶由于其物质特性,可形成高分子纤维网状结构,作为机械保护屏障在创面生物修复过程中隔开组织表面,以防止粘连组织形成;②其降解分子能抑制炎性细胞活性,降低炎症介质分泌,调节局部炎症反应;③高浓度透明质酸钠凝胶能抑制成纤维细胞的增生及粘附,而成纤维细胞的迁移增殖是粘连形成的关键;④能够促进创面愈合以及黏膜的正常上皮化,达到预防粘连形成的作用[11-14]。

本研究中两组数据结果对比,阴道出血时间短于对照组,观察组月经恢复时间早于对照组,术后20天B超子宫双层内膜厚于对照组,宫腔粘连发生率低于对照组,且宫腔粘连程度均轻于对照组。本研究的结果证明了透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连的有效性。术后对观察组患者可能发生的不良事件和症状(如荨麻疹、发热、皮肤瘙痒等)进行详细观察,均未发生不良事件和并发症,证明本实验材料透明质酸钠凝胶的安全性。

综上所述,人工流产术毕应用透明质酸钠凝胶对人工流产术后宫腔粘连的发生的预防效果满意,且操作简单、便捷,无不良反应,值得临床推广。

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