168条静脉用药集中调配中心审核的抗肿瘤药静脉用药不合理医嘱分析

李 丹

(安阳市肿瘤医院药剂科，河南 安阳 455000)

静脉用药集中调配中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)主要是根据临床医师开出的用药处方或用药医嘱，经药师审核后在洁净环境下对静脉用药进行一系列配制，属于药品调剂的组成部分[1]，抗肿瘤静脉用药均在此处配置。现对安阳市肿瘤医院(以下简称“我院”)PIVAS审核后拦截的抗肿瘤药静脉用药医嘱不合理用药情况进行统计分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于2015年7月至2017年12月我院PIVAS接收的抗肿瘤药静脉用药医嘱，选取药师审核后拦截的不合理用药医嘱168条作为研究对象。

1.2 方法

采用回顾性分析方法，结合药品说明书、《中华人民共和国药典(2015版)》[2]《静脉药物配置中心与静脉药物治疗》[3]《新编药物学》(17版)[4]及《中国国家处方集·化学药品与生物制品卷》[5]等相关文献，对不合理用药医嘱进行统计和分类分析，并对结果进行总结说明。

2 结果

2.1 抗肿瘤药静脉用药不合理医嘱类型分布

我院PIVAS审核后拦截的168条抗肿瘤药静脉用药不合理医嘱中，溶剂种类选用错误医嘱最多，其次为溶剂用量不合理、给药剂量不当及给药顺序不当等，见表1。

2.2 抗肿瘤药静脉用药溶剂种类选用错误情况及应选的正确溶剂

68条溶剂种类选用错误医嘱主要涉及吡柔比星、紫杉醇、环磷酰胺和多西他赛等，见表2。

表1 抗肿瘤药静脉用药不合理医嘱类型分布Tab 1 Distribution of types of irrational medical orders with anti-tumor drugs

2.3 抗肿瘤药静脉用药溶剂用量不合理情况及应选正确用量

33条溶剂用量不合理医嘱主要涉及氟尿嘧啶、长春瑞滨、环磷酰胺、卡铂及奈达铂等，见表3。

表2 抗肿瘤药静脉用药溶剂种类选用错误情况及应选正确溶剂Tab 2 Incorrect types of solvent used in intravenous anti-tumor drugs and the correct solvent should be selected

表3 抗肿瘤药静脉用药溶剂用量不合理情况及应选正确用量Tab 3 Incorrect amount of solvent used in intravenous anti-tumor drugs and the correct amount of solvent should be selected

2.4 抗肿瘤药静脉用药给药剂量不合理情况及应选正确剂量

25条给药剂量不当医嘱主要涉及培美曲塞、表柔比星及雷替曲塞等，见表4。

3 讨论

静脉给药是临床上较为常见的给药方式之一，在抗肿瘤药中的使用频率相对较高。不同药物静脉注射过程中需选择适宜的溶剂溶解及稀释至适宜浓度，若溶剂选择不当，则会使药物形成悬浊液、出现沉淀等现象，影响药效，严重者会发生药品不良反应，并对人体造成一定程度的危害[6]。在抗肿瘤药的使用过程中，因化疗药本身毒副作用较明显，有着较高的致残、致畸发生率，严重者甚至导致患者死亡，故临床用药过程中需对抗肿瘤药进行严格的把控，在发挥最大药效的同时尽可能避免不良反应的发生[7-8]。近年来研究结果显示，在抗肿瘤药使用过程中，其理化性质主要受溶剂影响，溶剂选择不当易造成药物含量及疗效发生变化，进而导致严重不良反应发生[9-10]。随着针对抗肿瘤药研究的不断发展，对药物溶剂配伍及其稳定性的研究不断深入，药物溶剂选择不当易导致其从PIVAS送至病区过程中发生一系列化学反应，进而降低药效，增加药品不良反应发生风险[11-12]。

表4 抗肿瘤药静脉用药给药剂量不合理情况及应选正确剂量Tab 4 Incorrect administration dosage used in intravenous anti-tumor drugs and the correct administration dosage should be selected

临床药师在选择溶剂过程中需根据相关要求对医师开具的溶剂进行再次确认。例如，吡柔比星在稀释溶解过程中容易受到pH的影响，会产生浑浊或发生效价降低等现象；长春瑞滨受溶剂pH的影响较严重，其在碱性条件下易生成沉淀[13]。当药物与不同溶剂配伍后，药物的溶解度会改变，因此，需根据实际情况选择合适的溶剂用量，使药物充分溶解；另外，抗肿瘤药毒性较大，临床应用时因选择合适的剂量，稍有不慎会导致患者出现严重的不良反应[14]。

本调查结果显示，2015年7月至2017年12月我院PIVAS审核后拦截的168条抗肿瘤药静脉用药不合理医嘱中，医嘱数排序居前3位的不合理用药类型分别为溶剂种类选用错误(68条，占40.48%)、溶剂用量不合理(33条，19.64%)和给药剂量不当(25条，占14.88%)，与高婕等[15]报道的淄博市中心医院不合理处方中出现的问题类似。这可能与临床医师常根据患者病情开具药物，而未准确考虑药物化学成分有关。其中，溶剂种类选用错误医嘱中常见药品为吡柔比星、紫杉醇、环磷酰胺和多西他赛；溶剂用量不合理医嘱中常见药品为氟尿嘧啶、长春瑞滨、环磷酰胺、卡铂及奈达铂；给药剂量不当医嘱中常见药品为培美曲塞、表柔比星及雷替曲塞。

综上所述，药师应协助医师加强在药物溶剂方面的把控，重点关注溶剂配伍及用量情况，充分斟酌后选择适宜的给药剂量，根据调查结果加强对错误用药相关的知识点进行学习，保证临床用药安全。