急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断作用分析

杨虓　兰婷婷　明兵

[摘要] 目的 研究急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞（AMVO）的诊断。 方法 方便选择该院2016年7月—2017年6月收治的急性肠系膜血管栓塞患者82例，按照入院顺序分为对照组与研究组各41例。对照组采用腹部探查，研究组采用诊断腹部CT检查。比较两组患者检查相关情况与治疗并发症。 结果 研究组在治疗中的相关情况上均显著优于对照组（t=15.726、13.444、-27.568，P=0.000、0.000、0.000），且研究组手术并发症4.88%与检查结果的准确率100.00%均显著优于对照组19.51%、80.49%（χ2=9.994、21.619，P=0.002、0.000 <0.05）。 结论 通过对AMVO患者实施急诊腹部CT，能够提高临床诊断准确率，使患者尽早开始治疗，减少并发症的出现。

[关键词] 急诊腹部CT；急性肠系膜血管栓塞；诊断

[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0166-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the value of abdominal CT in the diagnosis of acute mesenteric vascular embolism（AMVO）. Methods 82 AMVO patients treated from July 2016 to June 2017 in this hospital were selected conveniently and divided into control group and study group according to registration number， with 41 cases each group. The control group adopted the abdominal exploration； the study group adopted the abdominal CT examination. The examination results and complications were compared. Results The examination results for study group were significantly better than control group （t=15.726， 13.444， -27.568， P=0.000， 0.000， 0.000）； the incidence rate of complications and diagnosis accuracy for study group （4.88%， 100.00%） were significantly better than control group （19.51%， 80.49%） （χ2=9.994， 21.619， P=0.002， 0.000）. Conclusion Through the implementation of emergency abdominal CT in patients with AMVO， can improve the accuracy of clinical diagnosis， so that patients start treatment as soon as possible to reduce the emergence of complications.

[Key words] Abdominal CT； Acute mesenteric vascular embolism； Diagnosis

急性腸系膜血管栓塞属于临床中的急腹症，但在临床中并不常见，发病率不高，但疾病通常进展较快，发病较为危急，对患者的生命健康造成较为严重的威胁[1]。因此临床需要对患者尽早进行诊断，在早期进行积极有效的治疗，及时挽救患者的生命，有重要意义[2]。常规的诊断方式一般为开腹探查与血管造影，但在诊断时均会对患者造成一定的损伤。临床需要选择合适的诊断方式，安全无创，同时诊断的准确率得到一定的保障。该文通过方便选取2016年7月—2017年6月收治的急性肠系膜血管栓塞患者82例，研究急性肠系膜血管栓塞在急诊腹部CT中的诊断情况，旨在改善临床诊断的准确率，及时挽救患者的生命，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择收治于该院诊治的急性肠系膜血管栓塞患者82例，按照入院顺序分为对照组与研究组各41例。患者首发症状均为腹痛，均无其他疾病影响术后预后，所有患者自愿参与该次研究，且病情稳定意识清楚。排除有影响诊断治疗效果疾病存在，沟通障碍、文盲、不愿配合者，临床资料不全者，有严重心血管疾病及肢体功能障碍患者不能手术患者。其中对照组男21例，女20例，年龄为21～80岁，平均年龄为（45.8±5.4）岁，病程为0.1～1年，平均病程为（0.6±0.1）年；研究组男22例，女19例，年龄为23～78岁，平均年龄为（46.7±6.1）岁，病程为0.1～1年，平均病程为（0.5±0.1）年。对比两组患者年龄、性别等基线资料，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组采用剖腹部探查进行诊断，患者取平卧位，在最接近病灶的部位进行切口探查。

研究组采用急诊腹部CT进行检查，使用螺旋CT扫描机行腹部平扫与增强检查，患者取仰卧位，扫描范围由患者T10椎体直至髂嵴连线水平，扫描层的厚度为6 mm，准直器宽度为1.6 mm，造影剂用量控制在85～100 mL，注射速度维持在2.6～3.2 mL/s，所有检查的患者均做冠状面等多平面重建血管成像。在完成CT扫描后，将原始数据按照层距1 mm、层厚1 mm进行轴位重建，使用处理软件，结合横断面CT图像进行评价，包括肠壁厚度的情况、肠壁内的积气与腹水的情况，包括患者肠系膜管腔内的情况。

1.3 观察指标

记录两组患者在检查中的相关情况，包括检查时间、检查费用、失血量。并发症发生率=（术后发热+术后感染+食欲缺乏）/总例数×100.00%，准确率=准确例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者检查相关情况

对比两组患者检查相关情况，研究组失血量、检查时间等各项上均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组患者手术并发症与检查准确率

比较两组患者手术并发症与检查结果的准确率，研究组均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 CT检查情况

通过对41例患者实施CT腹部检查，结果显示41例患者能够得到确诊，准确率达到100%，显示为肠系膜血管充盈缺损，平扫显示栓塞部位管腔内CT值较正常血管高；增强扫描显示完全性血管内充盈缺损；肠系膜上静脉栓塞患者显示多个液平，其中8例肠腔扩张积液、10例显示肠壁增厚、8例肠壁变薄、5例显示肠系膜血管增粗且周围脂肪密度增高，15例肠系膜积液，23例为腹腔积液。

3 讨论

急性肠系膜血管栓塞在临床上虽然为不常见的疾病，但一般致死率较高，因此临床关键在于早期确诊与抢救成功[3]。该病属于较危重急腹症，入院时需要患者积极配合，并在短时间内完成检查并确诊。而临床中脾破裂导致的肠系膜血管栓塞发病突然且发展快，在老年患者中发病率较高，而脾作为容易受伤的器官，在受伤后发生破裂会形成血肿对其形成较大的阴影，在手术后容易导致肠系膜血管栓塞疾病[4]。患者临床表现为恶心，强烈的腹部绞痛，且随着疾病的不断发展肠鸣音会不断减弱或消失。

由于肠系膜血管栓塞在临床上没有明显的体征与典型症状，因此与其他急腹症相比易鉴别，常常会出现误诊的现象。近年来临床上医学者不断对疾病加强重视，对诊断与治疗进行较高的研究，且随着诊断仪器的不断改进，早诊断早治疗成为患者存活的重要措施。一般临床上已经使用介入或溶栓治疗取代常规手术治疗，但患者入院就诊的时间与疾病类型，均对治疗造成一定的影响[5]。其中溶栓技术在临床中能够使手术成功，使得治疗取得较高的效果，术后采用静脉营养，能够帮助患者恢复肠管的吸收消化功能。而所有手术成功的关键均在于及时的确诊，尽早采取治疗切除壞死的肠系膜，挽救患者的生命。常规的血管造影与开腹探查，均会对患者造成一定的创伤，随着CT技术的不断成熟，能够广泛的运用于多项疾病的诊断中。该文通过对41例患者实施分组诊断，结果显示使用急诊腹部CT检查100.00%的准确率能够明显高于使用开腹探查80.49%，能够得到CT在早期诊断中有着较为重要的价值。对比较检查时间与费用上，腹部CT均有一定的优势。CT能够准确判断肠系膜血管是否有栓子或肿瘤，及时确定病因，探查并发症与其他脏器的情况，排除急腹症[6]。吴凌云[7]通过在急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断分析指出，分别对两组患者进行腹部CT与剖腹探查，结果显示CT检查的准确率100.00%显著高于剖腹探查的71.43%，且失血情况与检查时间明显较短；通过CT检查准确率、敏感度更高。CT表现一般为直接或间接征象，直接征象在平扫时显示血栓CT值高于正常0的血液密度；间接征象常见肠壁增厚，早期诊断可直接经血管成像，寻找病变的部位，明确病因[8]。该文41例患者行腹部CT检查，能够在早期就得到确诊，对于未见到肠缺血的直接征象，通过结合患者的临床表现与病史，能够增加对患者的诊断；而对于CT无法确诊的患者，且临床有怀疑的病例，可进行开腹探查与血管造影明确病因[9]。尽早的诊断并治疗，能够减少术后出现的并发症，防止病情出现恶化。

综上所述，通过对急性肠系膜血管栓塞使用腹部CT进行诊断，能够及时确定栓塞的部位，观察肠缺血并发症与其他脏器的情况，且患者不会受到创伤，检查时间较短，患者的医疗费用较低，使得患者及时得到治疗，值得临床运用。

[参考文献]

[1] 温中炎.分析急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断作用[J].现代医用影像学，2017，26（1）：58-60.

[2] 温中炎.分析急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断作用[J].现代医用影像学，2017，26（1）：58-60.

[3] 秦绍岚，俞旻皓，慕逸飞，等.全结肠系膜切除术在右半结肠癌根治术中应用的疗效[J].中华胃肠外科杂志，2016，19（10）：1101-1106.

[4] 李敏哲，沈荐，杜燕夫，等.完整结肠系膜切除在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用[J].中国微创外科杂志，2016，16（8）：698-701.

[5] 刘剑.腹腔镜全结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床疗效[J].中国内镜杂志，2015，21（5）：475-478.

[6] 黄建国，刘乃青，丁元升，等.全结肠系膜切除术在腹腔镜与开腹右半结肠癌根治术中应用的对比研究[J].中国现代普通外科进展，2015，18（3）：185-188.

[7] 吴凌云.急诊腹部CT对急性肠系膜血管栓塞的诊断分析[J].现代实用医学，2015，27（1）：110-111.

[8] 房杰，陈学明，李晨宇，等.Rotarex治疗急性肠系膜上动脉栓塞4例报道[J].中国血管外科杂志：电子版，2017，9（2）：114-116.

[9] 臧金林，张鹏，周东风，等.急性肠系膜上动脉栓塞的微创介入治疗[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（6）：591-593.

（收稿日期：2018-03-25）