关于维持性血透患者使用降磷饮食单控制高血磷

姜燕

[摘要] 目的 探讨维持性血液透析患者临床护理中应用降磷饮食单控制高血磷的临床效果。方法 方便选取2015年1月—2018年2月该院110例维持性血液透析伴高血磷患者为研究对象，依据护理方法分为实验组（基于降磷饮食单的优质护理，55例）和对照组（常规护理，55例），对比观察两组护理前后血磷值，评价患者生活质量，统计护理满意度。结果 实验组干预后血磷（1.82±0.34）mmol/L，生活质量评价量表（83.5±7.7）分，护理满意度94.55%，与对照组比较差异均有统计学意义（t=4.31，P<0.05；χ2=8.54，P<0.05）。结论 予以维持性透析患者优质护理，采用限磷饮食单，可有效控制患者血磷水平，提高生活质量，促进护患和谐，值得推广使用。

[关键词] 维持性血液透析；高血磷；优质护理；降磷饮食单

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0136-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of phosphorus lowering diet control on hyperphosphatemia in maintenance hemodialysis patients. Methods From January 2015 to February 2018， 110 maintenance hemodialysis patients with hyperphosphatemia in our hospital were convenient selected and studied. According to the nursing methods， the patients were divided into experimental group （quality nursing based on dietary phosphorus reduction， 55 cases） and control group， （conventional care， 55 cases）， compared serum phosphorus levels before and after care in both groups， to assess the quality of life of patients， and the nursing satisfaction was concluded. Results After intervention of experimental group， serum phosphorus （1.82±0.34） mmol/L， quality of life evaluation scale （83.5±7.7） points， and nursing satisfaction level of 94.55%， there was a statistically significant difference compared with the control group （t=4.31， 5.36， P<0.05； χ2=8.54， P<0.05）. Conclusion Maintaining high-quality care for patients undergoing dialysis， using dietary phosphorus diet can effectively control the level of serum phosphorus in patients， improve the quality of life， promote harmony between nurses and patients， it is worth promoting.

[Key words] Maintenance hemodialysis； High phosphorus； High quality nursing； Phosphorus lowering diet

維持性血液透析是终末期肾脏病最常用替代治疗方法，能通过弥散/对流作用清除人体代谢废物及过多水分，平衡酸碱电解质，维持正常生命需要[1]。但是，血液透析清除毒素存在一定局限性，长期维持透析患者易出现代谢产物体内潴留，其中以高磷血症最为常见，透析预后与实践模式研究（DOPPS）数据统计，我国透析患者患病率达超过57%[2]。该病可引起钙磷代谢紊乱，可导致骨软化、佝偻病等多种骨骼病变，影响患者生存时间及质量，因此，有效控制透析患者血磷水平成为改善预后、提高生存质量的重要一环[3]。该院近年基于优质护理，采用降磷饮食单调节维持性血液透析患者血磷水平，取得理想效果，文章现以2015年1月—2018年2月该院110例患者为例进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院110例维持性血液透析伴高血磷患者为研究对象，依据护理方法不同分为两组。实验组（55例）：男29例，女26例；年龄30～79岁，平均（58.7±9.1）岁；透析时间5～31个月，平均（19.2±5.7）个月；体重指数18.1～22.7 kg/m2，平均（20.6±1.1）kg/m2；原发病：肾小球肾炎17例，糖尿病肾病17例，高血压肾小球动脉硬化13例，间质性肾炎8例。对照组（55例）：男30例，女25例；年龄32～80岁，平均（58.2±8.7）岁；透析时间4～33个月，平均（19.1±6.1）个月；体重指数18.2～22.5 kg/m2，平均（20.4±1.2）kg/m2；原发病：肾小球肾炎18例，糖尿病肾病17例，高血压肾小球动脉硬化15例，间质性肾炎5例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①年龄30～80岁；②每周3次常规维持性血液透析，病情相对稳定；③近期非同日3次测定血磷水平，均值>1.78 mmol/L，临床确诊高磷血症；④签署知情同意书；⑤伦理委员会批准同意。排除标准：①合并严重并发症或其他重度急慢性内科疾病，身体状况差；②合并精神疾病、认知及视听说障碍等，无法配合该研究；③临床资料不全；④中途退出或失访。

1.3 方法

对照组患者行常规护理，包括生命体征监测、病情观察、动静脉瘘护理、并发症护理、用药指导、一般饮食干预等。该组患者饮食干预仅行常规维持性血液透析饮食管理，即合理摄入热量及蛋白质，限制摄入胆固醇、水、钠及钾，选择低磷食物，不采用降磷饮食单。

实验组患者常规护理同对照组一致，在该基础上加用优质护理。（1）饮食护理：在常规维持性血液透析饮食管理基础上，予以该组患者限磷饮食食材单，见表1。患者日常饮食摄入严格遵照食材单进行，饮食范围不超过这个食材单。（2）健康教育：①向患者介绍原发病相关知识，介绍血液透析原理、重要性、配合方法、可能出现的并发症及相关注意事项，以获得患者的理解及配合。②向患者介绍维持性血液透析高磷血症出现的原因、危害及有效防治方法，使患者充分认识到控制血磷水平的重要性，从而提高依从性，积极配合使用限磷饮食食材单，加强饮食管理。（3）心理护理：①主动与患者进行沟通交流，建立良好护患关系，注意把握沟通技巧，言行得体，例如：对于饮食不当、体重控制不佳或拒绝药物治疗的患者，不应予以责怪和批评，应善意劝导，同时向患者讲解遵医治疗的重要性，以促使患者自觉领悟其中利害关系，从而变动治疗为积极接受，以主动改变不良习惯，配合治疗[4]。②设身处地体会患者情绪，感受患者角色，充分予以人文关怀。长期血液透析患者日常工作生活多方面受到制约，特别是长期按照限磷饮食单摄取食物，易导致患者出现不良情绪，使依从性降低，配合度差。对此，护理人员要对患者行为表示充分理解，同时评估患者情绪变化，积极干预患者负性情绪，予以患者充分的鼓励和支持，从而与患者共同承担和坚持。另外，与患者家属进行沟通和交流，征得家属的配合与支持，日常多予以患者关心和爱护，根据限磷饮食单为患者尝试不同的菜式，以增加患者食欲，更好的配合患者坚持饮食管理[5]。（4）康复护理：①运动指导：予以患者运动指导，每日早晚进行1次有氧运动，以提高机体活力，维持健康。运动形式可包括散步、慢走、打太极拳、运动操、跑步、爬山等，具体项目依据患者耐受及喜好而定，每次一般30 min，以无疲劳感为宜。为保证安全，患者运动期间嘱家属陪同看护，特别注意防止跌伤、骨折；②回归社会：在力所能及的前提下，尽量恢复患者的工作与生活，通过家庭指导、开展病友交流群等方式帮助患者重新树立社会角色，主动交流，以促使患者社会交往正常化，早期帮助患者回归正常生活。

1.4 观察指标与评价标准

两组均护理3个月，对比观察护理前后两组患者血磷值变化，评价患者生活质量，统计患者满意度。生活质量评价采用SF-36量表[6]，该量表包括生理功能、情感只能、社会功能等8个维度，共计32个条目，采用百分制，患者评分越高，生活质量越理想。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0統计学软件统计分析数据，计量资料±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血磷水平比较

实验组干预后血磷水平均不同程度下降，与干预前比较有统计学差异。对照组干预后血磷水平无明显改善，少数患者指标值甚至不降反升，组间干预后血磷均值差异有统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2 生活质量比较

实验组护理干预后SF-36评分显著高于该组干预前及对照组干预后，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 满意度评价

实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

慢性肾衰竭患者肾小球滤过率降低，存在磷排泄障碍，加之血液透析后尿液量减少，蛋白质饮食摄入增加等因素，极易发生高磷血症[7]，由此所导致的骨骼病变是影响维持性血液透析患者寿命和生存质量的主要因素之一，因此，限制患者磷摄入、有效控制血磷浓度低水平至关重要。

该次临床研究基于降磷饮食食材单对实验组患者进行管理，该食材单内容与维持性血液透析患者限水、限钾的饮食要求不矛盾，可同时进行。既能保证透析患者高蛋白、高维生素、高热量的饮食需要，又低脂、低盐、低磷，对预防高磷血症、保护患者心脏功能具有积极作用[8]。在此基础上，该研究引入优质护理对实验组患者进行干预，护理内容侧重强调对患者的健康教育及心理干预，体现人文主义理念[9]。其中，健康教育能使患者对血液透析、高血磷症及低磷饮食有一个正确的认识，从而主动配合接受治疗，对降磷饮食的长期坚持具有积极意义。心理护理能够有效缓解或消除患者负性情绪，具有一定治疗价值[10]。同时，心理护理能够提高患者心理舒适度，使患者获得满足感，通过优质护理，患者坚持按照降磷饮食单进行自我饮食管理的依从性得到提高，同时心态改善，自我归属感增强，对提高生活质量具有积极作用。

该研究结果显示，实验组行优质护理，采用降磷饮食单，患者干预后血磷（1.82±0.34）mmol/L，生活质量评价量表（83.5±7.7）分，护理满意度94.55%，均优于对照组，与黄柳燕等人[11]报道的低磷饮食干预后患者血磷水平（1.84±0.57）mmol/L及文献报道的优质护理后患者生活质量评分（81.4±9.1）分及满意度（93.0%）相近[12]，肯定了优质护理、降磷饮食单联合应用的作用效果。

综上所述，予以维持性透析患者优质护理，采用限磷饮食单，可有效控制患者血磷水平，提高生活质量，促进护患和谐，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 王柳雯.饮食干预对老年维持性血液透析患者钙磷代谢和营养状况的影响[J].泰山医学院学报，2018（3）：308-309.

[2] 苏慧玲.低磷饮食教育对血液透析患者骨矿物质代谢的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2018（2）：23，198.

[3] 韩燕.磷摄入护理教育对尿毒症透析患者钙磷水平及骨矿物质代谢紊乱的干预作用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（46）：22，24.

[4] 王敏，章海芬.参与式健康教育在血液透析患者限磷饮食管理中的应用[J].上海护理，2017，17（5）：13-16.

[5] 邹宝林，黄燕林，郭阳化.维持性血液透析高磷血症患者低磷饮食行为改变阶段健康信念调查[J].广东医学，2017，38（14）：2206-2208.

[6] 龙友爱，郭侃凯.高蛋白低磷饮食对透析病人营养状况的影响[J].护理研究，2017，31（15）：1907-1908.

[7] 郭艳红，付春艳，黄群.低磷饮食干预对肾衰竭血液透析患者营养状况、心理状况、血磷、血糖管理的影响[J].中外医疗，2017，36（9）：26-28，31.

[8] 杜小萍，吕冬宁.低磷饮食干预对肾衰竭血液透析病人营养状况、心理状况、血磷、血糖管理的影响[J].护理研究，2016，30（29）：3636-3639.

[9] 管培兰，孙洪芹，郭玲，等.限磷饮食对改善维持性血液透析患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（15）：103-104.

[10] 田雪，全蕾，许戎，等.限磷饮食下碳酸镧与醋酸钙降低腹膜透析患者高磷血症的效果比较[J].中国血液净化，2016， 15（5）：269-274.

[11] 黄柳燕，沈麒云.低磷饮食护理在控制慢性肾脏病钙磷代谢紊乱中的研究进展[J].护理研究，2016，30（14）：1679-1681.

[12] 吴晓梅，许月季，王晓妮，等.低磷饮食干预对维持性血液透析患者钙磷代谢的影响[J].上海护理，2013，13（5）：35-36.

（收稿日期：2018-03-26）