经皮椎弓根钉固定系统治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果探讨

常磊　谭祖明　唐肇毅　李清华

[摘要] 目的 研究经皮椎弓根钉固定系统治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法 方便选择2016年2月—2018年2月间在该院接受经皮椎弓根钉固定手术治疗的56例胸腰椎压缩性骨折患者，及时性分析患者一般资料，评估患者术前术后疼痛评分、手术各项指标、术后功能障碍恢复表现及Cobb角、椎体塌陷率。 结果 术后疼痛相较于术前得到较好缓解。术后患者Cobb角、ODI、椎体塌陷率均优于术前（t=11.580、168.923、29.850，P<0.05）。患者手术用时平均为（83.15±3.10）min、术中出血量平均为（35.62±3.10）mL、患者皮肤切口总长度平均为（61.14±4.33）mm、住院用时平均为（4.12±1.0）d、骨折愈合用时平均为（6.7±1.1）个月。结论 临床采用经皮椎弓根钉固定系统治疗胸腰椎压缩性骨折患者，术后恢复效果乐观。

[关键词] 胸腰椎压缩性骨折；经皮椎弓根固定系统；疗效；疼痛

[中图分类号] R687 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）06（c）-0034-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the efficacy of percutaneous pedicle screw fixation in thoracolumbar vertebral compression fracture. Methods The clinical data about 56 thoracolumbar vertebral compression fracture patients of receiving the percutaneous pedicle screw fixation from February 2016 to February 2018 in the hospital was convenient selected and properly analyzed. The pain scores， operation index， postoperative recovery， Cobb angle and collapsed vertebra rate were evaluated. Results Postoperative pain was better than before surgery. The Cobb angle， ODI， and vertebral collapse rate were all better than those before operation （t=11.580， 168.923， 29.850， P<0.05）. The average time of operation was （83.15±3.10） min， the average amount of intraoperative blood loss was （35.62±3.10）mL， the average length of skin incision was （61.14±4.33） mm， and the average length of hospitalization was （4.12±1.0） d. The average healing time was （6.7±1.1） months. Conclusion The use of percutaneous pedicle screw fixation system for the treatment of patients with thoracolumbar vertebral compression fractures， the effect of postoperative recovery is optimistic.

[Key words] Thoracolumbar compression fracture； Percutaneous pedicle fixation； Efficacy； Pain

导致胸腰椎骨折发病危险因素与老年骨质疏松、外力创伤、车祸、跌倒等，主要发病部位集中在下胸段及上腰段，发病后患者主诉背痛、导致胸腰椎活动受限，无法正常站立或行走，影响日常生活，且大部分患者为稳定骨折状态[1-2]。临床对骨折后未合并脊髓损伤的患者多采用手术治疗，术式包括传统开腹椎弓根钉固定术、经皮椎弓根钉固定术等，传统手术方法术中需切开胸背筋膜，造成较大创伤，增加出血量，术后患者恢复用时较长，存在并发症可能性[3]。而经皮椎弓根钉固定技术属微创手术，相较于传统术式，该手术主要优势包括创伤小、出血少、术后恢复好等。文章方便选择在2016年2月—2018年2月间在该院接受经皮椎弓根钉固定手术治疗的56例胸腰椎压缩性骨折患者，分析经皮椎弓根钉固定手术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院接受经皮椎弓根钉固定手术治疗的56例胸腰椎压缩性骨折患者，包括男性35例、女性21例，年龄范围在38～70岁，平均为（54.6±4.1）岁，骨折部位：T11 8例、T12 10例、L1 30例、L2 8例。骨折原因：车祸22例、高空跌落20例、砸伤14例。其中合并高血压疾病6例、糖尿病2例。患者疾病一般资料结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：入院后接受X线片、CT、MRI检查确诊[4]；研究已取得患者本人同意；患者自愿选择手术治疗；研究取得医院伦理委员会批准后实施；患者均为单节段椎体骨折；需排除合并脊髓损伤患者；排除合并血液系统疾病患者；排除精神異常患者；排除存在其他严重心脑血管疾病患者。所有患者术前影像学检查结果发现，患者椎骨出现连续性中断表现局部骨小粱稀疏，且椎体前缘与中部呈现楔形状，后壁正常，椎管表现正常，所有患者骨折后脊椎后突畸形。手术适应证：患者骨折后未发生明显的脊髓及神经损伤；均为稳定性单节段胸腰椎体骨折；椎管内无骨折块；非爆裂性骨折类型。禁忌证：存在脊髓损伤症状；椎管内有血肿。

1.2 方法

①术前准备工作：所有患者入院后主诉存在腹胀、腹痛及骨折位疼痛表现，护士带领患者进行术前各项检查工作，常见包括血常规、肝肾功能、心电图、X线、CT、MRI等，医师会诊确诊后快速制定手术方案。对于合并基础疾病的患者，需提前用药稳定病情，如控制血糖及血压在稳定状态。②手术过程：采用全麻方式，术中指导患者取俯卧位，保持腹部悬空位，将腰段脊柱前凸部位行体位牵引复位操作，术中使用C型臂X线机透视辅助定位，在伤侧椎体上下相邻2个椎体椎弓根开口部位各置入1枚克氏针，在皮肤处做出标记；垂直于棘突连线处，克氏针投射线经过开口中心后，于棘突连线平行侧再置入2枚克氏针，使克氏针投影经过开口处外侧缘，将两处投影交点作为皮肤切口点，做好标记。以标记点为中心做4个切口，长度为1.5 cm左右，性状为纵行，后在C型X线机引导下完成椎弓根骨穿刺，切开皮肤与深筋膜后用手椎由横突根部中点开口。平行椎体终板后，以冠状位向内侧倾斜8°左右，将椎体沿着椎弓根方向钻入，将导针放入手椎中，以X线机确认导针位置与深度，将扩张器、开口器等。确认钉道四壁完整后，将中空穿刺针经椎弓根置入伤侧椎体内，置入定位针后使用攻丝扩大钉道，将长尾U形空心椎弓根钉拧入，调整U形开口方向，将预弯好的连接棒置入椎旁肌深层，使用抗扭撑开器行复位固定、矫正后凸，拧紧螺帽，折断钉尾部分，对侧同法操作。透视查看骨折复位情况，做手术收尾工作，常规冲洗手术部位，未留置引流管。③术后处理：所有患者术后均保持卧床休息，短期内禁止离床活动，要求家长做好看护工作，护士加强巡视次数，常规遵医嘱使用抗生素行抗感染治疗，定期为患者提供伤口换药处理，术后待患者病情平稳后可适当带领其进行床上被动运动。术后2周后可拆线，指导患者进行腰背肌锻炼，术后1个月后可协助患者佩戴腰背支具，离床活动，需坚持循序渐进的原则，逐步增加活动量，患者出院后护士应定期电话随访，定期电话通知患者返院复查。

1.3 观察指标

术前及术后均采用功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）评估患者胸腰椎功能表现及疼痛情况，表格包括10个问题，包括疼痛强度、性生活、坐、站立、生活自理行为、睡眠质量、社会融入、提物、行走、出行，每个问题后6个选项，评分为0～5分，得分较高表示功能障碍程度较重[5]。评估术前、术后Cobb角，指在侧位X线片上作伤侧椎体上终板线做1垂直线，在下位椎体下终板线之间做1垂直线，将2条垂直线交角即为Cobb角。采用VAS疼痛评分表，评分标准：满分为10分，0～2分表示无痛、3～4分为轻度（对生活影响较小）；5～6分为中度（影响睡眠）；7～10分为重度（无法承受）[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评估两组患者手术前、术后第1、2日VAS评分

术前患者VAS评分平均为（7.10±1.01）分、术后第1日VAS评分为（4.55±0.49）分、术后第2日评分为（3.00±0.39）分，术后疼痛相较于术前得到较好缓解。

2.2 评估患者术前、术后Cobb角、ODI、椎体塌陷率

术后患者Cobb角、ODI、椎体塌陷率均优于术前（P<0.05），见表1。

2.3 评估两组患者手术情况

患者手术用时平均为（83.15±3.10）min、术中出血量平均为（35.62±3.10）mL、患者皮肤切口总长度平均为（61.14±4.33）mm、住院用时平均为（4.12±1.0）d、骨折愈合用时平均为（6.7±1.1）个月。

3 讨论

经皮椎弓根钉固定手术使用优势包括：①手术用时短、切口范围小、术中对伤侧椎体附近软组织剥离较少；术中使用示指劈开多裂肌与最长肌之间的无血管区域，确定进钉点，可有效缩小手术切口范围，降低出血量同时避免术中电刀止血次数，减轻电热对组织的损伤，可促进切口关闭时间，缩短手术用时。且术后不需要留置引流管道，具有微创优势；而开放性手术中需大面积剥离椎旁肌肉，创伤较大。②微创术后恢复用时相对较短，术后可有效缓解疼痛，安全性较高，患者术后可早期离床活动，避免长期卧床，降低腰背痛等不良反应发生率；手术对伤侧椎体复位效果较好。

文章结果表明术后疼痛相较于术前得到较好缓解。术后患者Cobb角、ODI、椎体塌陷率均优于术前；且患者手术用时平均为（83.15±3.10）min、术中出血量平均为（35.62±3.10）mL、患者皮肤切口总长度平均为（61.14±4.33）mm、住院用时平均为（4.12±1.0）d、骨折愈合用时平均为（6.7±1.1）个月。且术后患者疼痛评分均低于术前。得出结论称经皮椎弓根固定治疗胸腰椎压缩性骨折疾病取得效果较好。窦庆寅等[7]学者发表观点称：临床为140例行经皮椎弓根钉固定治疗的胸腰段骨折患者作为研究组，为对照组100患者行传统开放式手术治疗，结果表明研究组患者的手术时间（50.1±11.4）min、切口长度（65.5±10.7）mm、住院时间（6.2±1.4）d，均明显短于对照组（95.2±9.8）min、（105.5±12.8）mm、（10.2±4.5）d，研究组引流量（15.1±10.3）mL、术中出血量（68.5±22.5）mL，均明显少于对照组（210.5±25.8）、（345.5±115.5）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。 与术前 1 d 比较，两组患者术后 6 个月的伤椎前缘高度、Cobb 角明显优于对照组，且研究组术后 1 周的 VAS 评分为（3.5±0.3）分，明显低于对照组（4.9±0.7）分，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究结果与上述学者研究结果相符，进一步证实经皮椎弓根固定术治疗胸腰椎压缩性骨折的优势，但该种术式亦具有一定缺陷，手术效果受到多方面条件制约，因此术中应积极做好医护配合，手术操作注意事项包括术前应为患者提供基础检查，采用多种影像学检测手段，确定骨折类型、椎体受压情况及椎弓根表现。术前透视观察，准确标记伤椎上下两个椎体椎弓根位置，重点标记好术中进钉标志，术中使用螺钉时应注意保持内倾角，避免螺钉越过后正中线。此外医生应根据椎体压缩程度与胸腰椎生理弯曲度预弯连接棒，调整合理角度，通过皮下肌性隧道將其放入椎弓钉凹槽内，安装完成后行撑开复位操作，最大程度上恢复椎体高度。术后应告知患者离床活动时佩戴护具，保证复位效果[8]。

综上所述，临床采用经皮椎弓根钉固定系统治疗胸腰椎压缩性骨折患者，术后疼痛、功能障碍、Cobb角均较术前有明显恢复。

[参考文献]

[1] 罗鹏明，张国华，王新虎，等.经皮椎弓根钉固定系统治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效[J].临床骨科杂志，2016，19（5）：550-551.

[2] 何成，邹鸿星，双峰，等.后路经皮椎弓根钉固定前后联合入路治疗腰段脊柱结核16例[J].海南医学，2016，27（9）：1451-1454.

[3] 王京亮，万磊，皮安平，等.经皮椎弓根钉固定治疗胸腰椎骨折的中期疗效[J].中国骨科临床与基础研究杂志，2017，9（1）：17-23.

[4] 刘伟军，胡奕山，陈展鹏，等.经皮和经椎旁肌间隙入路椎弓根钉内固定对无神经损伤的胸腰椎骨折疗效对比研究[J].河北医学，2017，23（11）：1877-1880.

[5] 蔡斌，张文捷，张震祥，等.经皮椎弓根钉治疗单椎体A型胸腰椎骨折的临床疗效[J].中国骨与关节损伤杂志，2015，30（5）：456-459.

[6] 邹伟，肖杰，龙浩，等.骨质疏松性胸腰椎骨折的微创手术治疗策略[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（1）：14-17.

[7] 窦庆寅，仰明莉，谢晓萍，等.经皮椎弓根钉治疗胸腰段骨折的效果[J].中国医药导报，2016，13（30）：95-98.

[8] 金宇恒，杨光，李福军，等.经皮椎弓根钉及切开椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效[J].中国医科大学学报，2016，45（7）：664-666.

（收稿日期：2018-03-28）